Уровень | Ученые | Храп может | Новый партнер | Питание школьников | 10.000 | Пневмонии у детей
  Как вырастить сад | Полуночники | Госстандарт |
    

Роль острого и хронического стресса в патогенезе приступов астмы у детей

Сеия Сандберг, Джеймс И. Пейтрон, Сэра Ахола, Донна К. Мак-Канн, Дейвид Мак-Гиннес, Клайв Р. Хиллари, Ханну Ойа
Больница для детей и подростков, Университет Хельсинки, Финляндия;
Кафедра статистики, Университет Jyvaskyla, Финляндия;
Кафедра здоровья детей, Университет Глазго, Шотландия, Великобритания;
Кафедра детской и подростковой психиатрии, Университет Глазго, Шотландия, Великобритания;
Кафедра здоровья детей, отдел изучения аллергии и воспалительных заболеваний, Университет Саутгемптона, Великобритания

Цель исследования. Показано, что высокие уровни стресса способствуют началу астмы у детей, предрасположенных к ней генетически, и более тяжелому течению этого заболевания. Мы предприняли настоящее исследование, чтобы выяснить, влияют ли стрессы и на развитие обострений астмы у детей, уже заболевших ею.

Методы. Группа детей, у которых у же была к тому времени диагностирована хроническая астма, была последовательно прослежена в течение 18 месяцев. Применялось продолжительное слежение за астмой с помощью дневников и ежедневного измерения максимальной скорости выдоха. Кроме того, во время периодических собеседований выясняли, какие события произошли в жизни за данный период, имелись ли хронические психo-социальные неблагоприятные ситуации. Основными изучаемыми факторами являлись приступы астмы, тяжелые события и хронические стрессы.

Результаты. Тяжелые события, как сами по себе, так и в связи с хроническими стрессами, существенно повышали риск новых приступов астмы. Влияние тяжелых событий у детей без хронических стрессов сказывалось после небольшого латентного периода: оно не проявлялось в первые 2 недели, но риск существенно возрастал в последующие 4 недели (соотношение различия 1,71 [95% доверительный интервал 1,04-2,82], р<0,005 для недель 2-4 и 2,17 [1,32-3,57], р<0,01 для недель 4-6. Когда тяжелые события происходили на фоне хронического стресса, риск резко возрастал - почти сразу же, в течение первых 2 недель (2,98 [1,20-7,38], р<0,05). На общую частоту приступов влияли несколько факторов, некоторые из них были связаны с астмой, а некоторые с особенностями ребенка. Женский пол, тяжесть заболевания до начала исследования, 3 или более приступов за 6 месяцев, время года (осень или зима), курение родителей были связаны с повышенным риском новых приступов, в отличии от социального статуса родителей и хронического стресса.

Выводы. Тяжелые события повышают риск приступов астмы, причем этот эффект наступает в течение нескольких недель после таких событий. Этот риск увеличивается и реализуется быстрее на фоне хронических стрессов.

Введение

Хронические болезни представляют собой крупную проблему в педиатрии: приблизительно каждый десятый ребенок к возрасту 15 лет страдает от длительного заболевания [1]. Из хронических детских болезней наиболее распространенная - это астма, ее частота среди детей в различных странах колеблется от 3 до 27% [2]. Специалисты высказывают озабоченность тем, что заболеваемость астмой растет, несмотря на прогресс в медикаментозном лечении [3].

Исследования показали, что дети, испытывающие повышенный уровень психо-социального стресса, гораздо чаще болеют, госпитализируются и пользуются прочими услугами системы здравоохранения, чем их сверстники [4, 5]. Доказано, что у взрослых стресс является ускоряющим или провоцирующим фактором в развитии сердечной патологии, рака и различных эндокринных нарушений [6-8], а у детей, например, - аппендицита, ревматоидного артрита и лейкоза [9, 10]. Ряд исследований как у взрослых, так и у детей был посвящен роли стресса в патогенезе вирусных инфекций. Хорошо контролированные, проспективные и экспериментальные работы показали, что тяжелые события и другие стрессы значительно увеличивают восприимчивость человека к острым и рецидивирующим инфекциям верхних дыхательных путей [11-16]. Одно из вероятных объяснений этих закономерностей состоит в том, что стресс подавляет защитные реакции иммунитета [15, 17], а различия в восприимчивости, возможно, являются следствием различий в психо-биологической реактивности [18].

Большинство случаев (80%) астмы у детей начинается в первые 3 года жизни. Тяжелые события в раннем детстве, контакт с разнообразными аллергенами, отступления от принципов оптимального кормления и вирусные инфекции, вероятно, являются важными факторами, ускоряющими развитие данного заболевания [19]. Доказано, что стресс, возникающий от ранних трудностей воспитания (например, чрезмерное беспокойство со стороны родителей, неспособность их справляться с трудностями, недостаток навыков по уходу за ребенком), повышает риск наступления астмы у детей до 3 лет, имеющих генетическую предрасположенность [20]. Стресс не только предрасполагает к данному заболеванию у детей и ускоряет его развитие; повышенный уровень стресса связан с более тяжелым течением астмы [21, 22] и с ухудшением качества жизни [23]. Аналогичный эффект оказывают и частые инфекции верхних дыхательных путей [24]. Длительное, последовательное наблюдение за когортой детей школьного возраста [25] показало, что такие инфекции, особенно вызванные риновирусом, связаны с 80-85% обострениями астмы. Принимая во внимание исследования, упомянутые выше, можно сделать вывод, что стресс способен играть важную роль в повышении восприимчивости детей к различным заболеваниям, прежде всего, к вирусным инфекциям.

Результаты всех названных работ свидетельствуют о том, что психо-социальный стресс повышает риск соматических заболеваний, особенно тех, которые развиваются от ослабления естественных защитных сил организма. По некоторым данным, астма у детей принадлежит именно к таким патологическим состояниям. Кроме того, имеются сведения, что стресс, вместе с другими факторами, увеличивает заболеваемость астмой в детском возрасте, а также, как представляется, утяжеляет ее течение. Тем не менее, предшествующие работы не ответили на два важных вопроса, связанных как с лечением, так и с профилактикой астмы у детей. Первый вопрос связан с типом стресса: обусловлен ли упомянутый риск хроническим психо-социальным неблагополучием (обычно неблагоприятной обстановкой в семье), или острыми тяжелыми событиями в жизни (может быть, комбинацией этих двух факторов)? Второй вопрос: как соотносятся по времени стрессы и приступы астмы, то есть, действительно ли тяжелые события в жизни провоцируют обострения данного заболевания?

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, связаны ли тяжелые события в жизни с риском обострений астмы у детей. Проверялись две гипотезы. Первая из них: острые приступы данного заболевания с большей вероятностью возникают в первые несколько недель после трагического события, чем в другое время. Вторая гипотеза: фон в виде хронического стресса еще больше усиливает риск, обусловленный жизненными потрясениями.

Методы

Организация

Работа была организована как продолжительное наблюдение в течение 18 месяцев. Отдельные группы исследователей, которые не знали о результатах друг друга в течение всего времени сбора материала, независимо оценивали проявления астмы и события в жизни больных.

Пациенты

В исследование были включены 90 детей в возрасте 6-13 лет с умеренно выраженной или тяжелой астмой. Все они регулярно посещали врача-специалиста в клинике астмы при Королевском госпитале для больных детей (Royal Hospital for Sick Children) в Глазго (Шотландия). Отбор пациентов проводился в клинике астмы, при этом единственным критерием был их возраст. Бронхо-пульмонолог James Y. Patron обращался к ним по мере поступления с предложением принять участие в исследовании. Мы проверили полученную при отборе группу на репрезентативность по отношению ко всем детям, посещающим клинику: по возрасту, полу и социальному классу [26]. Распределение по полу и социальному классу представлено в таблице 1. Результаты пилотного исследования, основанные на той же клинической популяции, использовались для определения оптимальной численности и демографического состава группы. Всего предложение участвовать в исследовании получили 113 детей, 94 (83%) согласились на него. Представленный анализ основан на наблюдении за 90 пациентами, которые удовлетворительно заполняли дневник астмы и участвовали во всех запланированных собеседованиях.

Таблица 1. Демографические характеристики и исходная тяжесть астмы (n [число больных] = 90)

  Число Пол Мужской 49 (54%) Женский 41 (46%) Социальный статус родителей I и II (интеллигенция/управленцы) 33 (37%) III-НФ (квалифицированные работники нефизического труда) 17 (19%) III-Ф (квалифицированные работники физического труда) 18 (20%) IV и V (низко квалифицированные/неквалифицированные работники) 10 (11%) VI (безработные) 12 (13%) Исходная тяжесть астмы (балл по BTS) 3 (от слабой до умеренной) 35 (39%) 4 (от умеренной до тяжелой) 29 (32%) 5 (тяжелая) 26 (29%)

Средний исходный возраст = 8,6 лет (разброс 6-13 лет).

Тяжесть астмы

Все дети страдали приступообразной астмой, по крайней мере, в течение 3 лет, причем диагноз был окончательно установлен минимум за год до начала исследования. Все они получали профилактическую терапию ингаляционными кортикостероидами в сочетании с периодическими курсами или постоянным приемом бронходилататоров. Один педиатр-бронхо-пульмонолог (James Patron) контролировал ведение каждого ребенка с астмой. Профилактическая терапия постоянно пересматривалась для обеспечения, по крайней мере, минимально приемлемого уровня подавления симптомов. Тяжесть астмы оценивалась по 6-балльной шкале, имеющей баллы от 1 до 5b. Она основана на схеме этапов лечения, разработанной Британским торакальным обществом (British Thoracic Society - BTS) [27], и учитывает те лекарства, которые больной принимал в течение последнего года по предписанию врача. Пациенты по степени тяжести астмы распределились следующим образом: 35 детей имели балл 3 (от слабой до умеренной выраженности патологии), 29 - балл 4 (от умеренной до тяжелой астмы) и 26 больных - балл 5 (тяжелая астма). При этом разработанные ранее баллы 5а и 5b объединялись из-за малого числа пациентов.

Оценка событий в жизни

Для оценки частоты, природы и последствий отдельных событий и длительно существующих травмирующих психо-социальных ситуаций мы применяли проверенную практикой систему "Психо-социальная оценка событий в детстве" (Psychosocial Assessment of Childhood Experiences - PACE) [30]. Отдельно опрашивали ребенка и родителей; по полученным при этом данным судили, произошло ли в жизни ребенка тяжелое событие. Под тяжелым событием понимали такое явление, которое приносило с собой значительную угрозу на большой срок, с точки зрения среднего ребенка того же возраста, пола и биографических характеристик, что и у опрошенного пациента. Под термином "тяжелый хронический стресс" подразумевали длительное психо-социальное явление, которое оказывало выраженное негативное влияние на ребенка и характеризовалось баллом >4 (одно стандартное отклонение выше средней в данной группе). Все тяжелые события и хронические стрессы, вызываемые самой астмой, исключались из оценки.

Тяжелое событие обычно заключалось в потере близкого человека (например, при разводе родителей, или смерти бабушки/дедушки), либо в потере чувства безопасности (например, крушение привычного понятия "дом" при разводе родителей). Основным источником хронического стресса являлись: длительно текущее заболевание близкого человека (физическое или психическое, включая наркологическую патологию), конфликты между родителями и другими членами семьи, грубые недостатки в воспитании и уходе за ребенком, плохие бытовые условия, стрессы, связанные со школой, например, запугивание. Система РАСЕ использовалась 3 раза: при вступлении больного в исследование (при этом опрос охватывал предшествующий год), на 9 месяце и на 18 месяце настоящей работы (при втором и третьем опросе анализировались последние 9 месяцев).

Слежение за течением астмы

Дети (часто с помощью родителей) следили за течением астмы путем измерения и записи 2 раза в день максимальной скорости выдоха, а также ведения еженедельного "журнала симптомов". Журналы изучались бронхо-пульмонологом при каждом запланированном осмотре больного, который проводился, по крайней мере, каждые 3 месяца. При посещении врача пациент отдавал свой журнал, заполненный за прошедший период, и получал новый. Для каждого ребенка динамика максимальной скорости выдоха выражалась в виде графика с помощью компьютерной программы, при этом выявляли наилучшую величину данного показателя. Кроме того, применялись специальные графики - для того, чтобы точно определить время падения максимальной скорости выдоха. Считали, что обострение астмы (приступ) имело место тогда, когда этот показатель уменьшался, по крайней мере, на 30% по сравнению с наилучшей его величиной для данного больного. Большинство приступов сопровождалось повышением балла выраженности симптомов, по данным еженедельного журнала (пробуждения ночью, одышка при нагрузке, применение "препаратов спасения"). Все эти симптомы за предыдущую неделю, в зависимости от их тяжести, характеризовались баллом от 0 до 4. Рассматривалась также и другая информация: осложнения астмы, посещение врача общей практики в связи с этим заболеванием, пропуски занятий в школе.

Недостающие данные об астме

Из 90 детей 48 (53%) представили полные записи о максимальной скорости выдоха, в то время как у остальных 42 (47%) были пропуски в дневниках. Общее число недель в возвращенных журналах составило 8130. Из них за 720 (8,9%) недели данные отсутствовали. Общее время с отсутствующими данными колебалось от 1 недели (у 1 ребенка) до 52 недель (у 1 ребенка), причем отдельные (непрерывные) периоды без записей варьировали от 1 до 36 недель. Периоды, за которые не записывались показатели о максимальной скорости выдоха, в анализ не включались.

Статистические методы

Была построена динамическая модель логистической регрессии, в которой время наблюдения за ребенком было разбито на периоды по 2 недели, при этом за каждый период отдельно записывались анализируемые показатели. Выбор именно такого периода был обусловлен как самим понятием "тяжелое событие" (согласно этому понятию, угроза должна длиться, по крайней мере, 10 дней), так и средней продолжительностью обострения астмы - 9 дней. В анализ включались только 2-недельные периоды, в которых не было пропусков данных о максимальной скорости выдоха.

Величины риска в течение 2 недель обострения астмы были затем динамически смоделированы с помощью линейной системы прогноза, с учетом анамнеза до рассматриваемого периода, а также основные эффекты и взаимодействующие факторы (детерминанты) у данного ребенка. Эти факторы были либо фиксированными (возраст, пол, социальный статус, курение родителей, тяжесть течения астмы, тяжелые хронические стрессы), либо зависящими от времени (время года, предшествующие события в жизни, длительность течения астмы). Оценка исходных различий и соотношений различия (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) производилась с помощью пакета программ SAS (Корпорация "SAS Institute", Саrу, Северная Каролина, США). См. вебсайт журнала "Lancet" для ознакомления с детальным описанием примененной модели.

Этика

Исследование было одобрено комитетом по этике Королевского госпиталя для больных детей (Royal Hospital for Sick Children) в Глазго (Шотландия). Письменное согласие было получено от родителей и детей после полного разъяснения об исследовании.

Результаты

Астма и события жизни

Среднее время наблюдения (между первым и последним записанным показателем максимальной скорости выдоха) составило 620 дней (разброс от 314 до 757, СО [стандартное отклонение] 73,8). В целом, имели место 423 новых приступа астмы (среднее число на больного - 4,7, средняя продолжительность приступа 9 дней). Число новых приступов варьировало от 0 (у 10 детей) до 21 (у 1 ребенка). В 80% случаев обострения (по результатам анализа детских записей) были подтверждены клиническими данными, 11% (50) приступов привели к госпитализации.

Общее число тяжелых событий составило 234 (в среднем 2,6), оно варьировало от 0 (у 14 детей) до 13 (у 1 ребенка). Число хронических стрессовых ситуаций составило 179 (в среднем 2,0); это число колебалось от 0 (у 24 детей) до 8 (у 1 больного). Не наблюдалось связи между числом тяжелых событий и числом хронических стрессовых ситуаций (среднее число тяжелых событий 2,75 и 2,56 у детей, соответственно, с тяжелым хроническим стрессом и без него).

20 детей, составляющих группу с высоким уровнем хронического стресса (то есть, те, у которых имели место >4 длительных психо-социальных стрессовых ситуаций со значительным отрицательным влиянием на ребенка), в среднем страдали от 5,25 таких ситуаций, в отличии от величины этого показателя 1,06 у остальных 70 пациентов. В целом, виды хронического стресса в двух указанных группах были одними и теми же, но их частота существенно различалась. Так, дети с многочисленными хроническими стрессовыми факторами в сравнении с другими больными в среднем в 5 раз чаще страдали от бедности и плохих жилищных условий, имели члена семьи (обычно - родителя) с хроническим соматическим или психическим заболеванием (в то числе, с наркологической патологией), сталкивались с конфликтными ситуациями в семье, имели серьезные трудности в школе. Различия между группой с высоким уровнем хронического стресса и остальными пациентами были еще больше в отношении таких факторов, как грубые недостатки в воспитании и уходе за ребенком со стороны родителей и как проблемы во взаимоотношениях со сверстниками. Оба этих фактора очень редко встречались при отсутствии высокого уровня хронического стресса. Дети при тяжелых хронических травмирующих обстоятельствах почти в 8 раз чаще испытывали насилие или запущенность. Они в 11 раз чаще страдали от хронического запугивания, либо от отсутствия друзей - в сравнении с их более благополучными сверстниками, принимавшими участие в настоящем исследовании.

При сравнении 42 детей, у которых отсутствовала хотя бы одна запись о максимальной скорости выдоха, с 48 детьми без таких пропусков не было выявлено существенных различий (тест X2) ни по среднему числу тяжелых событий (2,7 и 2,5 соответственно), ни по частоте хронических стрессовых ситуаций (2,2 и 1,8 соответственно). Эти группы не отличались также друг от друга и по вероятности приступов астмы в любой период длительностью в 2 недели (0,14 и 0,11 соответственно).

Вероятность новых приступов астмы

Тяжелые события, как сами по себе, так и в сочетании с множественными хроническими стрессами, значительно повышали вероятность новых приступов астмы (таблица 2). Когда тяжелые события не сопровождались высоким уровнем хронического стресса, до развития приступа астмы наблюдался короткий латентный период: приступ не наступал в течение первых 2 недель, зато его вероятность значительно возрастала в следующие два двухнедельных периода (СР 1,71 [95% ДИ 1,04-2,82], р<0,05 и 2,17 [1,32-3,57], р<0,01, соответственно, для периодов третьей-четвертой и пятой-шестой недель). После шестой недели повышенного риска приступов больше не наблюдалось. Риск обострения, однако, существенно повышался, когда тяжелые события возникали на фоне хронических стрессов. Более того, это повышение риска происходило почти сразу же, в пределах первых 2 недель после тяжелого события (2,98 [1,20-7,38], р<0,05), если оно случалось на фоне хронической психотравмирующей ситуации. Однако и в таких случаях риск затем быстро снижался: 0,78 [0,22-2,80] и 0,50 [0,13-1,91], соответственно, для периодов второй-четвертой и четвертой-шестой недель. Хронический стресс, сам по себе, не влиял на риск (0,78 [0,56-1,10]).

Таблица 2. Соотношения различия (после поправки) в частоте новых приступов астмы, полученные с помощью динамической модели логистической регрессии: риск изменений после тяжелых событий на фоне хронического стресса и без него

Тяжелое событие в
сравнении с его отсутствием Соотношение
различия 95% Д Тяжелое событие без хронического стресса Менее 2 недель назад 0,73 0,39-1,40 2-4 недели назад 1,71 1,04-2,82** 4-6 недель назад 2,17 1,32-3,57* Тяжелое событие с хроническим стрессом Менее 2 недель назад 2,98 1,20-7,38** 2-4 недели назад 0,78 0,22-2,80 4-6 недель назад 0,50 0,13-1,91

* p=0,01; ** p=0,05; ДИ - доверительный интервал

Влияние предшествующей частоты приступов и других исходных особенностей

Как и можно было ожидать, кроме стрессовых факторов, частота приступов в анамнезе и тяжесть астмы в ее начале оказывали влияние на риск новых обострений (таблица 3). Так у пациентов, у которых за 6 месяцев, предшествовавших исследованию, наблюдалось 3 или более приступов, риск повторных обострений был более, чем в два раза выше в сравнении с риском у детей, у которых за указанный срок имели место 1-2 приступа (2,47 [1,61-3,79], р<0,01 в сравнении с 1,64 [1,18-2,28], р<0,01). Исходная оценка степени тяжести астмы также позволяла прогнозировать вероятность новых обострений. Дети, у которых балл BTS равнялся 5 (тяжелая астма), гораздо чаще страдали от обострений в период исследования (2,21 [1,60-3,05], р<0,01), чем пациенты, у которых заболевание в своем начале протекало в легкой или умеренной форме.

Таблица 3. Оценка соотношений различия (с поправками) в частоте новых приступов астмы, произведенная с помощью динамической модели логистической регрессии: роль демографических и сезонных факторов, исходной тяжести заболевания и частоты приступов в прошлом

Описательные показатели Соотношение
различия 95% Д Исходные различия 0,02 0,01-0,04 Возраст (годы) в начале исследования 6-7 1,22 0,87-1,71 8-10 1,02 0,73-1,44 11-13 1,00 - Пол (девочки в
сравнении с мальчиками) 1,48 1,15-1,92* Социальное положение родителей Интеллигенция/работники
умственного труда
(классы I, II, III-НФ) 1,33 0,96-1,83 Работники квалифицированного
физического/неквалифицированного труда
(классы III-Ф, IV, V) 1,00 - Безработные (класс VI) 1,33 0,85-2,09 Курение родителей
("да" в сравнении с "нет") 1,34 1,01-1,77** Время года Осень 1,77 1,23-2,55* Зима 1,82 1,27-2,61* Весна 1,27 0,87-1,87 Лето 1,00 - Тяжесть астмы (балл BTS) От слабой до умеренной (3) 1,00 - От умеренной до тяжелой (4) 1,28 0,93-1,77 Тяжелая (5) 2,21 1,60-3,05* Приступы астмы за предшествующие 6 месяцев >3 2,47 1,61-3,79* 1-2 1,64 1,18-2,28*

* р=0,01; ** р=0,05; ДИ - доверительный интервал.

Возраст детей и социальный статус их родителей не влияли на частоту новых приступом астмы (таблица 3). Однако, наблюдалось различие между мальчиками и девочками: у последних риск обострений был выше (1,48 [1,15-1,92], р<0,01). Кроме того, приступы чаще возникали в осенние и зимние месяцы, и реже всего - в июле-августе (1,82 [95% ДИ 1,27-2,61], р<0,01 для декабря-февраля и 1,77 [95% ДИ 1,23-2,55], р<0,01 для сентября-ноября). Курение в семье существенно утяжеляло течение астмы: соотношение риска новых приступов у детей курящих родителей равнялось 1,34 (1,01-1,77), р<0,05 в сравнении с пациентами, дома у которых не было курильщиков.

Обсуждение

В результате наблюдения в течение 18 месяцев за детьми в возрасте 6-13 лет мы выяснили, что тяжелые события, особенно при наличии хронических стрессов, значительно повышают вероятность новых обострений астмы. При отсутствии хронического стресса, тяжелые жизненные события приводят к повышению частоты приступов астмы не сразу, а после некоторого латентного периода, составляющего 3-6 недель. Однако, при наличии хронической стрессовой ситуации, влияние тяжелого события наступало практически сразу же - в пределах первых 2 недель. Так, у детей, которые страдали от нескольких хронических психотравмирующих обстоятельств, остро наступающие тяжелые жизненные события увеличивали вероятность новых приступов в 3 раза в последующие 14 дней.

Сильная сторона нашего исследования по сравнению с предыдущими работами заключается в тщательно спланированном наблюдении за больными. Мы постоянно следили за функцией внешнего дыхания, независимо от которого регулярно проводили собеседования с больными и их родителями для выявления стрессовых ситуаций. Статистические методы позволили нам проанализировать индивидуальные временные колебания показателей и сопоставить их динамику с данными анамнеза, а именно, с частотой приступов астмы и с тяжелыми событиями. Предшествующие работы, как правило, заключались в оценке тяжести астмы в какой-либо определенный момент времени с ретроспективным изучением стресса. Исследования же о значении стрессовых событий для заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей носили проспективный характер [11-16], хотя в них период наблюдения был несколько короче, чем в настоящей работе.

Результаты нашей работы подтверждают данные многих предыдущих исследований, согласно которым, стрессовые события увеличивают тяжесть течения астмы у детей. Новизна же нашей работы состоит в следующем. Мы показали, что тяжелые события значительно повышают риск новых приступов этого заболевания в следующие после них несколько недель. Кроме того, нам удалось выяснить, что этот риск возрастает и реализуется быстрее на фоне хронического стресса. С одной стороны, в некоторых очень тщательно проведенных исследованиях показана связь между стрессовыми событиями и вирусными инфекциями. С другой стороны, как научные работы, так и клинический опыт свидетельствуют о значительной зависимости между астмой у детей и инфекциями верхних дыхательных путей (выступающих в роли предрасполагающего и/или пускового фактора). В связи с этим, наши результаты, по крайней мере, отчасти могут быть объяснены неблагоприятным влиянием стресса на сопротивляемость к вирусным инфекциям у детей [16].

Общая частота приступов определялась, как и можно было ожидать, несколькими факторами, присущими данному ребенку. Исходная тяжесть астмы, которую оценивали на основании того, какие медикаменты использовались за предшествующий год (балл BTS) [27], а также частота приступов в последнее время - оба эти фактора были связаны с риском новых приступов. У детей, у которых астма была тяжелой (немногим менее трети от всей популяции исследования), риск новых приступов был значительно выше, чем у пациентов с более легким изначальным течением данного заболевания. Аналогично, по частоте обострений в прошлом можно было прогнозировать вероятность новых приступов. У детей с числом приступов >3 за 6 месяцев, предшествовавших исследованию, новые обострения возникали более чем в 2 раза чаще, чем у детей, у которых число приступов за этот срок было меньшим. Большой индивидуальный разброс в общей частоте приступов - от 0 до 21 за 18 месяцев наблюдения был неожиданным, поскольку во время отбора больных для настоящего исследования дети, как казалось, составляли однородную группу с клинической точки зрения. Действительно, у всех них была хроническая астма, по крайней мере, легкой или средней степени тяжести, все они получали как профилактическое лечение, так и "терапию спасения".

Из других изученных индивидуальных факторов на общую частоту приступов влияли также пол ребенка и курение родителей. В противоположность первоначальному прогнозу, обострения чаще возникали у девочек, а не у мальчиков. Другим неожиданным фактом явилось отсутствие связи между социальным классом и общей частотой приступов. Влияние же курения родителей было таким, каким мы и ожидали: вероятность приступа у детей в семьях с этим фактором риска была несколько выше.

Из более глобальных факторов существенное значение имело время года. Риск новых обострений значительно повышался в осенние и зимние месяцы, а летом был самым низким. Эти данные соответствовали результатам предыдущих исследований. Такая закономерность, по крайней мере, отчасти может объясняться большей вероятностью инфекций верхних дыхательных путей осенью и зимой [25], особенно после возвращения со школьных каникул.

Эти результаты имеют большое значение для помощи детям с хронической астмой, особенно тем, кто страдает от нескольких хронических стрессовых ситуаций. Для определения возможных подходов к лечению и профилактике следует знать о свойствах острых и хронических стрессов, а также об их взаимодействии.

Большинство негативных явлений в жизни трудно предсказать, а значит, и избежать. Так было и в нашем исследовании у тех детей, у которых не наблюдалось значительного уровня хронического стресса. У этих больных, как и во многих предшествующих работах, большинство тяжелых событий были неожиданными и часто заключались в потере близкого человека: развод родителей, смерть бабушки или дедушки, переезд семьи близкого друга в другой город и т.д. Наличие латентного периода между внезапно наступившими несчастьями и повышением риска приступов согласуется с данными более ранних исследований.

Иная ситуация при наличии у ребенка высокого уровня хронического стресса. В нашей работе у небольшой группы больных длительных стрессовых ситуаций было в 5 раз больше, чем у остальных пациентов. Среди таких хронических травмирующих ситуаций отмечались: бедность, плохие жилищные условия, физическая немощность или психическое заболевание у родителей, в том числе, алкоголизм, семейные раздоры, проблемы в школе. При этом ситуация усугублялась враждебностью или безразличием со стороны родителей, враждебностью и отторжением со стороны сверстников - то есть, теми факторами, которые почти не встречались у остальных пациентов. При таких обстоятельствах, пожалуй, не должно вызывать удивления то, что тяжелые события, непосредственно предшествовавшие повышению частоты приступов астмы, чаще проистекали из самих хронических стрессовых ситуаций (у каждого второго ребенка с семейными проблемами).

Нуждаются ли в особой заботе со стороны медицинских работников дети с астмой во время тяжелых событий, особенно на фоне тяжелого хронического стресса? Большинство хронических стрессов возникают у ребенка дома или в школе, по своей природе они имеют социальный или межличностный характер. Поэтому мы призываем к повышенному вниманию к таким детям, прежде всего, учителей, школьных медсестер, семейных врачей и педиатров. Когда в семье выявляются более сложные психологические и социальные проблемы, необходима консультация в службе психического здоровья детей (предпочтительно у специалиста с опытом работы в области семейных отношений).

Постоянная ссылка на материал:

Роль острого и хронического стресса в патогенезе приступов астмы у детей


В Челябинске открылся музей аптечного дела

Уникальная музейная экспозиция начала работать в Челябинске. При местном Музее истории медицины открылся аптечный музей, который не имеет аналогов в Уральском федеральном округе.

В музее собраны предметы инвентаря и медицинская литература из челябинских аптек, многие из которых имеют многолетнюю историю и уже прекратили свое существование. Так, например, в коллекцию музея попала бронзовая ступка конца XIX века, которой работали провизоры старейшей в Челябинске аптеке N1, закрывшейся в 2002 году в год своего столетия. Возглавила музей Жанна Сологуб, по инициативе которой была создана экспозиция. До 2001 года она работала директором одной из челябинских аптек, которую возглавляла с момента ее открытия в 1963 году. В коллекции музея можно найти старинные рецепты, многие из которых в наши дни кажутся экзотичными. Например, в одной из рецептурных книг 1889 года утверждается, что "прием 0,6 грамма настойки из черных тараканов представляет верное мочегонное средство".

В Челябинском музее истории медицины говорят, что вслед за аптечным музеем вскоре откроется оптический музей, в котором можно будет познакомиться с историей такого порой незаменимого аксессуара, как очки.

Постоянная ссылка на материал:

В челябинске открылся музей аптечного дела


Онищенко не согласен, что Россия плохо борется со СПИДом и туберкулезом

Глава Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач Геннадий Онищенко не согласен с мнением бывшего посла США в ООН Ричарда Холбрука, что Россия проигрывает в борьбе с такими заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия.

Холбрук, который возглавляет Глобальную бизнес-коалицию против опасных инфекционных заболеваний, заявил об этом накануне на форуме в Москве. "Подобного рода заявления с реальной ситуацией ничего общего не имеют. Господин с такой фамилией из числа специалистов, занимающихся инфекционными заболеваниями, мне не известен. А вообще, подобные заявления преследуют одну цель - политическую", - заявил Онищенко. "В России есть пословица про соринку в чужом глазу и бревно - в собственном", - сказал Онищенко.

"Насколько мне известно, США в последние годы потерпели очень серьезное поражение при встрече с новыми инфекциями, когда их национальная система не срабатывала. Примеров тому очень много - это эпидемические ситуации, которые показали беспомощность не только национальной системы (здравоохранения), но и спецслужб", - сказал Онищенко. "Но я бы рекомендовал перевести дискуссию в плоскость профессиональных разговоров, с выкладками, с обменом мнениями. Это принесло бы больше пользы, тем более, у нас есть, чему друг у друга поучиться. А навязывать нам оголтелые доводы, построенные не на реальной статистике, - это просто неуважение к стране", - заявил глава Роспотребнадзора.

Постоянная ссылка на материал:

Онищенко не согласен, что россия плохо борется со спидом и туберкулезом


Столичные жители страдают от нехватки секса

Каждый пятый участник опроса, проведенного компанией Amucus, признался, что его сексуальная жизнь оставляет желать лучше. И дело вовсе не в отсутствии партнера, проблема в том, что на секс просто не остается времени.

На первом месте для многих была и остается работа, после тяжелого трудового дня едва-едва остается сил, чтобы посетить тренажерный зал, сделать необходимые для дома покупки, встретиться с друзьями или дочитать любимую книгу до конца. Все это настолько изнуряет, что времени и сил на то, чтобы заняться сексом, практически не остается.

В исследовании приняло участие более 3500 британцев, большинство которых не в состоянии окружить своих партнеров и семью вниманием и заботой в связи с повышенной занятостью на работе.

Генеральный секретарь компании Amicus мистер Роджер Лайонс считает, что жизнь современного человека можно сравнить с… диетой: ты отказываешься себе в удовольствии, чтобы добиться нужного результата, который дает о себе знать, если придерживаться четкого графика и расписания. Рано или поздно это скажется на здоровье, отношениях с близкими и… работе, о которой вы так сильно печетесь, сообщает Ananova.com.

Буш Ева

Постоянная ссылка на материал:

Столичные жители страдают от нехватки секса


Мир не смиряется

Стали появляться первые научно-проверенные данные о влиянии ГМ-продуктов на здоровье. И они настораживают.

- Доктор медицины из Норвегии Т. Траавик объявил о результатах исследования влияния генетически изменённых культур на здоровье человека. Вирус мозаики цветной капусты, который используется в зерновых генетически изменённых культурах для включения чужого гена в геном растения, найден неповреждённым в клетках тканей подопытных животных. Ранее же считалось, что такое невозможно, и потому метод был принят в промышленной биотехнологии, как безопасный. Но оказалось, что такой вирус может быть активным. Это означает, что он может включить какую-либо бездействующую ДНК в человеческом геноме. А это. В свою очередь, открывает возможность пробуждения опасных вирусов, которые долго бездействовали.

- «Наиболее опасным продуктом является модифицированная соя, - считает директор Института физиологии растений им. К.А. Тимирязева, профессор Владимир Кузнецов. Она очень аллергенна и содержит особый фитогормон, который влияет на гормональный фон человека, провоцируя женоподобность у мальчиков и раннее развитие у девочек, а также вызывает импотенцию у взрослых мужчин». Трансгенный компонент имеет практически вся поступающая на российский рынок кукуруза, несколько сортов картофеля и сахарная свекла. По информации «Гринпис», вся соевая мука из США, Канады, Китая и Израиля содержит измененные гены.



Постоянная ссылка на материал:

Мир не смиряется


Влияние остpой фаpмакологической блокады pенин-ангиотензиновой системы на внутpипочечную гемодинамику у больных системной кpасной волчанкой и системной склеpоде

Бугpова О. В., Кутыpина И. М., Багиpова В. В.,Моpозова Е. В., Гpомова М. М.

Оpенбуpгская Госудаpственнаямедицинская академия, Оpенбуpгскаяобластная клиническая больница, ММА им. И. М. Сеченова

Цель исследования. Изучениевлияния ингибитоpа ангиотензинпpевpащающегофеpмента (АПФ) — каптопpила (К) на внутpипочечнуюгемодинамику в условиях остpой пpобы упациентов с волчаночным нефpитом (ВН) и хpоническойсклеpодеpмической нефpопатией (ХСН).

Матеpиалы и методы. Обследовали 10больных: 5 — системной кpасной волчанкой (СКВ)с поpажением почек, 5 — системной склеpодеpмией(ССД) с поpажением почек. Исследовалипочечную гемодинамику методом ультpазвуковогодуплексного сканиpования почечных сосудовна аппаpате Vingmed SD-100. Опpеделяли показателилинейной и объемной скоpости кpовотока,диаметp и индекс pезистивности основногоствола почечной аpтеpии и мелких внутpипочечныхсосудов. Паpаметpы гемодинамики изучалиисходно и спустя 1 ч после пpиема 50 мг К.

Pезультаты. У больных ВН выявленыизменения внутpипочечной гемодинамики ввиде уменьшения аpтеpиальной пеpфузии. ПpиХСН снижение внутpипочечного кpовотокаотмечали на фоне выpаженного увеличенияиндекса pезистивности мелких сосудов. Подвлиянием К в условиях остpой пpобы у больныхВН пpоисходило улучшение внутpипочечнойгемодинамики в виде усиления линейного иобъемного кpовотока; пpи ХСН pасшиpениепочечной аpтеpии сопpовождалось уменьшениеминдекса pезистивности сосудов с наpастаниемаpтеpиальной пеpфузии почек.

Заключение. Улучшениепоказателей внутpипочечной гемодинамики убольных ВН и ХСН под влиянием К даетоснование pекомендовать пpименениеингибитоpов АПФ у больных СКВ и ССД с поpажениемпочек. Метод ультpазвукового дуплексногосканиpования сосудов почек позволяетнеинвазивно получить ценную инфоpмацию осостоянии внутpипочечных сосудов.

Ключевые слова: волчаночный нефpит,хpоническая склеpодеpмическая нефpопатия,внутpипочечная гемодинамика, ингибитоpыангиотензинпpевpащающего феpмента, каптопpил

Терапевтический Архив №6 2001

Постоянная ссылка на материал:

Влияние остpой фаpмакологической блокады pенин-ангиотензиновой системы на внутpипочечную гемодинамику у больных системной кpасной волчанкой и системной склеpоде


Прошла молодежная акция, направленная на борьбу с курением

Во Всемирный День борьбы с курением 31 мая в Казани прошла акция, направленная на молодежную аудиторию, а также курящих родителей и беременных женщин. Организаторами акции выступают Министерство по делам молодежи и спорту Татарстана, общественные организации \Выбор\ и \Феникс\.

Участники акции раздавали в женских консультациях города информационные материалы по профилактике курения "Между нами девочками". В парке им. Горького раздавали листовки двух типов - для молодежи и для курящих родителей. Листовки для молодежи - двухсторонние. На одной стороне приведена информация о последствиях курения, на второй - анкета, заполнив которую, подростки и молодежь смогут выразить свое отношение к курению.
Курящим родителям предлагали отказаться от сигареты, взамен их дети получают пакет сока. В качестве поощрения раздаются ручки с надписью "Выбери свой здоровый образ жизни".

На Центральном стадионе Казани перед началом футбольного матча проводили информационную работу по профилактике курения среди болельщиков. Перед Московским рынком Казани прошли конкурсы, сбор подписей против рекламы табака с раздачей профилактических материалов, сообщает ИА "Intertat.Ru".
Подобные акции прошли в Зеленодольске, Набережных Челнах, Альметьевске и других городах республики.


Постоянная ссылка на материал:

Прошла молодежная акция, направленная на борьбу с курением


Китай хотят исключить из Всемирной Ассоциации психиатров

В ближайшие несколько недель Всемирной Ассоциации психиатров придется решать не проблемы развития этой отрасли медицины в бедных странах, а вопрос об исключении из своих рядов Китая. Причиной для этого беспрецедентного события стали обвинения, выдвинутые в адрес китайских властей активистами нескольких интернациональных движений по защите прав человека.

Они обвинили представителей правящей партии Китая в использовании психиатрических лечебниц в качестве "мест лишения свободы" для своих политических оппонентов.

Расследование происходящего начнется с визита в Китай представителей английского Королевского колледжа психиатров, которые попытаются подтвердить или опровергнуть представленные обвинением доказательства преступного использования психиатрии в качестве карательной меры для диссидентов (согласно заявлению обвинителей, к этой категории относятся около 15% пациентов китайских психиатрических лечебниц). В частности, они должны будут оценить психическое состояние членов религиозного движения Фалун Гонг, пребывающего в полном составе на лечении в Иокогаме (Япония) и Пекине.

В случае подтверждения обвинения Китаю грозит исключение из Всемирной Ассоциации психиатров. В этом случае он станет последователем бывшего Советского Союза, к которому в 1980 году была применена та же мера наказания.


Постоянная ссылка на материал:

Китай хотят исключить из всемирной ассоциации психиатров


Как зависит сексуальность от того, какой вы по счету ребенок в семье

На нашу сексуальную жизнь оказывает влияние ряд разнообразных факторов: это и наш темперамент, это и состояние нашего здоровья, это и сфера нашей деятельности, это и сама атмосфера в квартире, доме. Кроме, того, оказывается, что еще сам факт того, какой вы ребенок по счету в семье (первенец, второй или самый младший) также оказывает влияние на вашу сексуальность.

Так исследования, проведенные в США, говорят о следующем:

Если вы - первенец или вовсе единственный ребенок в семье, то:

Можно сказать, что сюрпризов в постели от вас ждать не придется. Все ваши действия будут предугаданы и предвидены. Иными словами, первенцы и единственные дети в семье будут вести себя в постели весьма последовательно и неоригинально.

Что можно порекомендовать?

Как известно, первенцы и единственные дети в семье чаще остальных будут стремиться выполнять свою работу блестяще, безупречно, этот же подход в работе они зачастую будут также стремиться перенести и на отношения в семье. Однако это уже известный факт, что постоянный контроль в отношениях и перфекционизм будут скорее разрушать их, чем укреплять. По этой причине рекомендуется все же не стремиться контролировать отношения и давать друг другу право выбора и определенную свободу действий, в том числе и в постели.

Если вы второй по счету ребенок в семье, то:

Необходимо знать, что, как правило, эти дети несколько загадочны как по жизни, так и в постели. Эти люди часто испытывают внутренний конфликт, то вдруг они хотят чувствовать себя нужными кому-то, то они вдруг считают себя настолько ненужными кому-то. В результате, они имеют дело и с агрессией, и с желанием успешно конкурировать с кем-то, избегая в то же время конфликта.

Что можно порекомендовать?

Если вы состоите в браке с человеком, который является вторым ребенком в семье, будьте готовы, что вам придется самостоятельно изучать, что нравится в постели этому человеку, а что нет, какие у него сексуальные фантазии. Второй ребенок в семье вряд ли сам захочет все рассказать о его предпочтениях в постели, если только вы не выведите его на откровенный разговор. Даже если им захочется попробовать в постели что-то новое, они вам сами этого никогда не скажут, но будут безумно рады, если вы об этом догадаетесь.

Таким людям можно порекомендовать все же учиться делиться своими фантазиями, ведь далеко не всегда партнер сам может догадаться о том, чего вы ждете от него в постели.

Если вы самый младший ребенок в семье, то:

Необходимо знать, что эти люди уж совсем не предсказуемы в постели. Если они пребывают в хорошем настроении, то свои чувства они могут выражать в постели весьма неожиданным образом. К примеру, они могут запросто громко смеяться, дурачиться, хлопать партнера по попе и т.д. в общем, если они разойдутся, то остановить их бывает сложно.

Что можно порекомендовать?

Хотелось бы отметить тот факт, что младшим детям все же достается больше родительской любви и ласки, по этой причине и сами младшие дети являются очень чувственными натурами. Им нравится обниматься, целоваться, прикасаться к другим людям, даже можно сказать, что в этом они чувствуют потребность. Однако не все партнеры готовы понять правильно подобное поведение, дабы не провоцировать ревность у партнера, необходимо «младшим детям» все же комментировать свои поступки и объяснять, что объятия и поцелуи носят исключительно дружеский характер.

Постоянная ссылка на материал:

Как зависит сексуальность от того, какой вы по счету ребенок в семье


Появилась возможность создания действенных методов лечения респираторных инфекций, которые сопутствуют муковисцидозу

Американские микробиологи из Дартмутского колледжа экспериментально подтвердили возможность создания действенных методов лечения респираторных инфекций, которые сопутствуют муковисцидозу. У людей, страдающих этим генетическим эндокринным заболеванием, на стенках дыхательных путей образуется большое количество вязкой слизи, которая затягивает просветы бронхов.

Она служит идеальной питательной средой для патогенной бактерии Pseudomonas arginosa, вызывающей серьезные воспаления органов дыхания, которые с течением времени приводят к летальному исходу. Джордж О’Тул и его коллеги обнаружили, что на наружной поверхности этого микроба присутствует гликопротеин, который защищает бактериальную клетку от антибиотиков. Новое открытие может заложить основу для разработки лекарств, способных разрушать молекулы этого вещества и тем самым избавлять микроб от его природной устойчивости к бактерицидным препаратам. В четверг эта работа опубликована в журнале \Nature\. В журнале \Nature\ напечатано сообщение о том, что японские зоологи доказали существование не известного ранее вида китов-полосатиков. Это открытие было сделано на основе изучения музейных коллекций скелетов китов, известных как полосатики Брайда и киты Идена. Считалось, что эти морские млекопитающие представляют собой единый вид Balaenoptera edeni. Исследователи из Иокогамы пришли к выводу, что эти животные должны быть отнесены к двум совершенно самостоятельным видам. Широ Вада и его коллеги также выяснили, что в этом коллекционном материале имеются кости китов, обладающих такими генетическими и морфологическими особенностями, что их следует выделить в совершенно новый вид Balaenoptera omurai.

Постоянная ссылка на материал:

Появилась возможность создания действенных методов лечения респираторных инфекций, которые сопутствуют муковисцидозу


Нидерланды: у больного диагностировано \коровье бешенство\

В Голландии зафиксирован первый случай заболевания \коровьим бешенством\, сообщило в среду правительство страны. Пациент госпитализирован в одну из больниц Утрехта.

Власти Евросоюза иноформированы об этом инциденте.

Постоянная ссылка на материал:

Нидерланды: у больного диагностировано коровье бешенство


Россия введет запрет на птичью охоту

Министр по чрезвычайным ситуациям РФ Сергей Шойгу поддержал сегодня запрет весенней охоты на птиц в связи с угрозой птичьего гриппа. Такое заявление министр сделал 10 марта, выступая перед журналистами в Нижнем Новгороде, сообщает Regnum.Ru.

Глава МЧС отметил, что запрет не предусматривает карательных мер. "Никто не будет отнимать охотничьи билеты и права. Люди сами должны понять, что охота опасна для них и для их семей", - подчеркнул Шойгу. Министр отметил также, что вспышку птичьего гриппа, охватившую уже семь регионов РФ, локализовать практически невозможно.

"Попробуйте поймать птицу на лету – вам это не удастся", - сказал он. Сергей Шойгу напомнил, что при президенте РФ создан специальный штаб по борьбе с распространением птичьего гриппа во главе с первым вице-премьером правительства РФ Дмитрием Медведевым. 13 марта он проведет селекторное совещание, посвященное данному вопросу. Обращаясь к представителям СМИ, Шойгу подчеркнул необходимость освящать ситуацию вокруг птичьего гриппа таким образом, что бы информация ни привела к "массовому психозу". "Люди не должны выпускать птицу в открытые вольеры и обязаны добровольно прививать ее", - напомнил глава МЧС.

Специальная санитарно-противоэпидемическая комиссия по борьбе с птичьим гриппом была также создана сегодня при московском правительстве. Столичные медики получили задание подсчитать возможное количество больных, которые будут нуждаться в госпитализации и амбулаторной помощи в случае возникновения пандемии.

В пунктах пограничного контроля в столичных аэропортах будут усилен санитарный контроль за пассажирами, пребывающими из неблагополучных в отношении птичьего гриппа районов.

Постоянная ссылка на материал:

Россия введет запрет на птичью охоту


Вирус А/H1N1/ изменится раньше, чем удастся разработать тест-систему для диагностики заболевания

Сибирская научно-производственная компания \Вектор-Бест\, один из крупнейших в России разработчиков тест-систем для диагностики заболеваний человека, не планирует создание диагностикума вируса А/H1N1/. Об этом сообщил сегодня замдиректора компании Юрий Гусев.

"Разработка тест-системы займет больше года, его регистрация - минимум один год, а за это время вирус А/H1N1/ почти наверняка изменится, поскольку генетически возбудитель гриппа очень изменчив", - сказал он.

К тому же, по словам Гусева, "заболевания гриппом А/H1N1/ могут вскоре закончиться, в Мексике эпидемия уже пошла на спад". В качестве примера он привел знаменитую "испанку", эпидемия которой внезапно началась в 1918 году, свирепствовала в Европе, скандинавских странах и Северной Африке и через два года исчезла. "Также внезапно могут закончиться и заболевания гриппом А/H1N1/", - предположил эксперт.

Компания "Вектор-Бест" создана 17 лет назад на базе подразделения Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии "Вектор" /Кольцово, Новосибирская область/. Специализируется на разработке и производстве средств для лабораторной диагностики заболеваний человека.

Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко поставил перед сотрудниками новосибирского вирусного центра "Вектор" задачу создания вакцины против вируса А/H1N1/. Но Всемирная организация здравоохранения пока не передала в Россию образцы штаммов возбудителя этого заболевания. "Вектор" будет заниматься проведением вирусологического диагноза заболевания людей гриппом А/Н1N1/. Появление этого заболевания на территории России будет считаться подтвержденным только в случае положительного заключения вирусологов.

Постоянная ссылка на материал:

Вирус а/h1n1/ изменится раньше, чем удастся разработать тест-систему для диагностики заболевания


Интерессуют существенные скидки? скорая компьютерная помощь у метро курская;md court cases;md case search
домашний тортик рецепт с фото пошагово