Уровень | Ученые | Храп может | Новый партнер | Питание школьников | 10.000 | Пневмонии у детей
  Как вырастить сад | Полуночники | Госстандарт |
    

Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования

Профессор А.И. Кириенко, профессор М.Ш. Цициашвили, В.Ф. Агафонов
РГМУ, клинические больницы № 1 им. Н.И. Пирогова и № 57, Москва


Острые тромбозы системы нижней полой вены – опасное заболевание, угрожающее развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), летальность при которой достигает 30% [1]. Среди этиологических факторов возникновения этого тяжелого осложнения важное место занимают послеоперационные венозные тромбозы, предотвращение которых устраняет не только опасность ТЭЛА, но и хроническую венозную недостаточность в отдаленном периоде. Как часто тромбоз осложняет течение послеоперационного периода? Насколько реальна эта опасность? От ответа на эти вопросы зависит отношение хирургов к проблеме послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и их активность в проведении необходимых профилактических мероприятий.

Сведения о частоте послеоперационных тромбозов весьма противоречивы [3, 4]. Если основываться только на клинических данных, то она представляется незначительной. Вместе с тем для тромбоза глубоких вен нижних конечностей, возникающего после различных хирургических вмешательств, характерно бессимптомное течение. Иногда первым и единственным проявлением такого тромбоза может быть смертельная ТЭЛА. Данное обстоятельство объясняет чрезвычайно высокий процент недиагностируемой при жизни массивной эмболии (до 50% и более).

При использовании теста с меченым фибриногеном после операции венозный тромбоз в группах высокого риска обнаруживают в 66% случаев после онкологических операций и до 90% после ортопедических вмешательств [2]. Большая часть послеоперационных тромбозов локализуется в глубоких венах голени. Наиболее информативен при такой локализации тромбоза тест с меченым I125 фибриногеном [5]. Он позволяет выявлять даже небольшие формирующиеся тромбы в клапанных синусах. В то же время подобный тромбоз сам по себе не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья больных. Он становится опасным лишь при распространенных формах тромботического процесса, которые могут быть выявлены с помощью флебографии и ультразвукового дуплексного сканирования.

Проведение рентгеноконтрастного исследования в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов без какойлибо клинической симптоматики не оправдано изза инвазивного его характера и возможных осложнений. Клинически значимые венозные тромбозы в настоящее время могут успешно выявляться с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования [2]. Возможность раннего обнаружения эмболоопасных венозных тромбозов с использованием неинвазивного ультразвукового метода побудила нас провести данное исследование с тем, чтобы оценить их частоту в ближайшем послеоперационном периоде.

Цель исследования: изучение частоты возникновения бессимптомных клинически значимых острых тромбозов в системе нижней полой вены у больных с умеренной и высокой степенями риска тромбообразования, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Материалы и методы. На базе хирургических стационаров ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и ГКБ № 57 г. Москвы обследованы 45 больных, перенесших плановые (21) и экстренные (24) операции на органах брюшной полости и малого таза. Средний возраст их составил 54 года (от 23 до 74 лет).

Критериями отбора пациентов для исследования считали умеренную и высокую степень риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по схеме, рекомендованной совещанием российских экспертов (табл. 1).

Из 45 больных, включенных в исследование, 24 имели умеренную степень риска и 20 – высокую: 24 пациента отнесены ко IIВ группе, 15 – IIIВ, по 2 пациента – к IIIА и IIIС и 1 – IIС.

Характер и объем выполненных оперативных вмешательств у данного контингента представлены в таблице 2.

Всем больным до операции и на 8–10 дни после нее выполнено ультразвуковое ангиосканирование с цветовым допплеровским картированием. Исследования проводили ультразвуковыми аппаратами «ACUSON 128/XP10» (США) и «LOGIQ 500» (США), снабженными мультичастотными датчиками 4,0 МГц, 5,0 МГц, 7,0 МГц и 10,0 МГц и опцией цветного допплеровского картирования. Подобные датчики со столь высокой частотой эхосигнала позволяют достаточно подробно исследовать как глубокую, так и поверхностную венозные системы нижних конечностей и максимально достоверно оценить характер кровотока.

Обследованные пациенты получали неспецифические меры профилактики венозного тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей, адекватная гидратация, ранняя активизация). Профилактическое введение гепарина данному контингенту больных не проводилось.

Результаты. Проведенные исследования позволили выявить 5 (11,1%) случаев возникновения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших холецистэктомию (4) и резекцию тонкого кишечника при ущемленной грыже (1). Из них 3 тромбоз вен голени, 1 подколенной и 1 поверхностной бедренной вен. Только у одного из оперированных пациентов были жалобы на боли в пораженной конечности. Все эти больные находились в преклонном возрасте (от 65 до 70 лет), имели сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и язвенную болезнь желудка и 12перстной кишки). Трое из них были отнесены к группе умеренного риска, двое высокого. По экстренным показаниям были оперированы 4 больных, 1 в плановом порядке. Все оперативные вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Средняя продолжительность операции составила 125 мин.

Наши данные показали, что у 11% оперированных больных с умеренным и высоким риском развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений возникают клинически значимые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, причем протекают они в большинстве случаев бессимптомно.

Таким образом, на сегодняшний день ультразвуковое ангиосканирование является наиболее приемлемым по точности и достоверности методом диагностики острых венозных тромбозов, в большинстве случаев успешно конкурирующим с другими методами выявления венозных поражений. Простота, неинвазивность и возможность многократного применения, даже в тяжелом состоянии пациента, создают реальные условия для широкого использования этого метода с целью выявления острых флеботромбозов при обследовании послеоперационных больных.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что для своевременного выявления бессимптомных острых венозных тромбозов в системе нижней полой вены динамическое дуплексное сканирование в раннем послеоперационном периоде принципиально показано всем больным с умеренной и высокой степенями риска венозных тромбоэмболических осложнений.

С другой стороны, факт обнаружения у каждого десятого такого пациента, находящегося в общехирургическом стационаре, достаточно распространенных тромбозов в системе нижней полой вены указывает на реально существующую опасность. Предпринимаемые у них неспецифические меры профилактики оказываются неэффективными. Полученные данные со всей очевидностью свидетельствуют о необходимости использования в таких ситуациях антикоагулянтных средств. Наш опыт показывает целесообразность назначения низкомолекулярного гепарина. Профилактическое применение эноксапарина позволяет снизить частоту послеоперационного венозного тромбоза в 4 раза по сравнению с группой без антикоагулянтной профилактики и в 2 раза по сравнению с больными, получавшими нефракционированный гепарин.

Постоянная ссылка на материал:

Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. диагностическое значение ультразвукового сканирования


Витамины помогают от плохого настроения

Для лечения депрессии создано несколько сотен лекарственных препаратов, но, к сожалению, среди них нет ни одного, который помогал бы всем без исключения больным. Но, оказывается, природа уже создала эффективное антидепрессивное средство. Как обнаружили финские ученые, при любых формах депрессии эффективно такое распространенное вещество, как… витамин В12.

Проведенные специалистами из Университета Куопио исследования показали, что люди, в крови которых присутствует значительное количество этого витамина, значительно реже страдают депрессией, а также лучше реагируют на назначаемые врачами антидепрессивные препараты. Ученые пока затрудняются объяснить механизм действия витамина В12 при депрессии (впрочем, это неудивительно, так как и механизмы развития этой болезни изучены крайне поверхностно), но, по прогнозам специалистов, этот простой и распространенный препарат уже в ближайшем будущем будет включен в клинические схемы антидепрессивной терапии.

Постоянная ссылка на материал:

Витамины помогают от плохого настроения


Кампания по воздержанию набирает обороты

В США кампания по воздержанию от секса до свадьбы набирает силу и становится все популярнее.

Я стою на бетонной площадке, которая сильно напоминает парковку в лондонском аэропорту Гатвик, а огромное здание сзади - сам аэропорт. Но я не слышу шума авиационных двигателей. На самом деле я не в аэропорту, я стою у входа в баптистскую церковь в Колумбии. Все знают - американцы мыслят другими размерами, чем европейцы.

Как только спускаются сумерки, парковка оживляется. Сюда начинают прибывать группки молодежи, многие из них одеты в майки с изображением любимой рок-звезды.

Они обступают столы, за которыми проходит регистрация. В обмен на 12 долларов они вскоре получат серебряное кольцо и копию Библии. Кольцо - это символ клятвы, данной ими в том, что они будут воздерживаться от секса до официальной свадьбы.

Те, кто пропагандируют воздержание, говорят, что в Америке 65 млн. человек заражены теми или иными венерическими заболеваниями. Представители организации \Серебряное кольцо\ уверены, что эта \эпидемия\ является последствием сексуальной революции 1960-х годов.

В городе Колумбия \Серебряное кольцо\ делает все, чтобы убедить молодежь не вступать в сексуальный контакт до свадьбы. В их рекламном ролике 16-летняя Ники говорит о том, что не стоит так глупо рисковать своей будущей жизнью.

Другая 16-летняя девушка, Рашель - также активная участница движения за воздержание. Рашель, правда, смотрит на вещи несколько с другой стороны. Ее не столько пугает опасность заразиться венерическим заболеванием, сколько волнует ответственность перед Богом. Для нее воздержание - моральный выбор.

Врачи и мораль

И здесь мы подходим к центру дебатов вокруг новомодного движения. Что это - ответ на предостережения медиков или моральная позиция?

\Серебряное кольцо\ - организация, основанная на религиозных принципах. Да и для республиканцев США ответ довольно очевиден. В прошлом году Белый дом выделил для организаций, пропагандирующих воздержание, 120 млн. долларов.

Из этих денег \Серебряное кольцо\ получило 700 тысяч. Камень преткновения в это вопросе, однако, содержится в самой конституции США, по которой государство отделено от церкви. Следуя букве закона, \Серебряное кольцо\ не могло бы использовать выделенные фонды \на Бога\.

Дэнни Патин, представитель \Серебряного кольца\, говорит, что воздержание - это изобретение Бога, которое находит сегодня медицинское подтверждение.

Дэнни также считает, что человечество близится к своему концу, и что Иисус Христос появится примерно через поколение. По словам Дэнни, воздержание - это путь к спасению во время Второго пришествия.

Постоянная ссылка на материал:

Кампания по воздержанию набирает обороты


Право на секс

Политические деятели из Намибии считают, что в стране должен быть принят закон, гарантирующей каждому мужу право на секс с супругой! Необходимость принятия такого закона возникла в связи с отсутствием взаимопонимания между супругами и отказ от выполнения супружеских обязанностей.

Африканские мужчины решили, что виной всему их жены, которые однажды поклявшись на брачной церемонии любить суженого до гроба, после регистрации брака напрочь забывали о выполнение своих обязательств.

Министр сельского хозяйства Намибии Хелмут Ангула утверждает, что отказ от выполнения супружеских обязанностей и полное отрицание прав мужчин на секс приводит к бытовому насилию, в связи с этим министр считает необходимым узаконить права мужчин на секс! Более того, чиновник заметил, что отказ мужу в сексе по силе своей равнозначен принудительному голоданию, а это совершенно недопустимо.

Как сообщает газета The Namibian, министр высказался на Национальной Ассамблее по этому вопросу, заявив, что «отказ в сексе приводит к психологическим расстройствам».

Хелмут Ангула также добавил, что все возрастающее число геев и лесбиянок в стране является показателем того, насколько мужчины ущемлены в сексуальном вопросе. Недостаток гетеросексуальных контактов привел к тому, что люди вынуждены менять свою сексуальную ориентацию, - считает мистер Ангула.

«Как мне не знать, какого людям без секса! Я же биолог и знаю, что человеку нужно!»

Постоянная ссылка на материал:

Право на секс


Включение в рацион подростков рыбы повышает их умственные способности

Ученые Сальгренского университетского госпиталя /г. Гетеборг, Швеция/ обнародовали результаты многолетних исследований, в ходе которых убедительно доказали, что подростки, регулярно употребляющие в пищу рыбу, добивались ощутимо более высоких результатов в учебе, чем их сверстники.

"Мы обнаружили очевидную связь между употреблением в пищу молодыми людьми в возрасте от 15 до 18 лет рыбы и морепродуктов и повышением уровня интеллектуального развития подростков," - говорит руководитель проекта, сотрудник госпиталя доктор Кьелл Торан.

Шведские медики изучали интеллектуальные способности 3 тыс. 972 школьников в возрасте 15 лет в 2000 году с помощью методики определения интеллектуального коэффициента "ай-кью", а затем, через три года, повторили исследование. Было замечено, что подростки, в рационе которых присутствовала рыба хотя бы один раз в неделю, показывали результаты теста на 7 проц выше, чем их сверстники. Молодые люди, еще чаще употребляющие в пищу рыбу и рыбопродукты, превосходили ровесников на 12 проц, говорится в представленном отчете исследователей. "Мы видим четкую зависимость между употреблением в пищу рыбы и ростом интеллекта даже за такой непродолжительный период," - отмечает соавтор исследования доктор Мария Эберг.

Многочисленные исследования показывают, что богатые жирной кислотой "омега-3" рыбные продукты способствуют не только активизации деятельности мозга у молодых людей, но и позволяют длительное время поддерживать на высоком уровне работу нервных клеток и в более позднем возрасте.

Постоянная ссылка на материал:

Включение в рацион подростков рыбы повышает их умственные способности


Энергетический напиток привел к рождению пятерни

На прошлой неделе в клинике Орегонского университета медицинских наук американка Ронда Форд родила пятерню.

Роды произошли на 26 неделе беременности. 3 девочки и 2 мальчика появились на свет с помощью кесарева сечения.

Сейчас малыши, вес которых составляет около 600 грамм, находятся в отделении интенсивной терапии. Дети лежат в инкубаторах, где поддерживается необходимая температура, и им проводится искусственная вентиляция легких. По словам руководителя отделения неотнатологии, у малышей достаточно хорошие шансы на выздоровление.

У Ронды и ее супруга 26-летнего Криса Форда уже есть 3,5-летний сын. По их словам, вторая беременность Ронды наступила естественным путем и без использования каких-либо препаратов для лечения бесплодия, которые могут привести к многоплодной беременности.

Крис, работающий водителем грузовика, предполагает, что причина уникальной беременности кроется в энергетическом напитке, который он выпивал каждое утро.

Постоянная ссылка на материал:

Энергетический напиток привел к рождению пятерни


Азиатские девушки совершают самоубийства в два раза чаще юношей

Азиатские девушки более чем в два раза чаще юношей совершают самоубийства. К такому выводу пришли Индийские исследователи, которые проанализировали соответствующую статистику за последние десять лет. Эти данные в корне отличаются от общемировых, согласно которым мужчины накладывают на себя руки в три раза чаще.

По индийской статистике, в возрасте от 10 до 19 лет распространенность суицида среди девушек достигает 148 случаев на 100 тысяч человек, среди юношей - 58 случаев самоубийства. В мире эти показатели намного ниже - 24 случая на 100 тысяч человек среди мужчин и лишь 6,8 среди женщин.

По мнению экспертов, в этом исследовании использовалась довольно маленькая выборка - 108 тысяч человек - чтобы достоверно вычислить распространенность суицида в регионе. Однако оно показывает, что общепринятые представления о причинах и способах самоубийства справедливы лишь для развитых стран, особенно Западной Европы.

Как отмечают исследователи, Европейцы чаще всего сводят счеты с жизнью, порезав вены на запястье, или приняв большую дозу таблеток. В этих случаях, как правило, вмешательство медиков может спасти жизнь. В Индии, напротив, большинство попыток самоубиства заканчивается летальным исходом: азиаты используют опасные сельскохозяйственные химикаты, давно запрещенные в других странах.

Постоянная ссылка на материал:

Азиатские девушки совершают самоубийства в два раза чаще юношей


Нервная система управляет движением стволовых клеток

Исследователи из Mount Sinai School of Medicine открыли, что симпатическая нервная система играет важную роль в управлении движением стволовых клеток из костного мозга в кровоток.

(Симпатическая нервная система ответственна за реакцию на стресс, при ее возбуждении выделяется адреналин, учащается сердцебиение и организм готовится к активной оборонительной реакции).

Что мобилизация стволовых клеток из костного мозга может быть достигнута при помощи различных лекарственных средств, было известно и применялось уже достаточно давно. Но механизм этого явления до сих пор не был понятен. Например, часто применяется hematopoietic cytokine granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) – но не всегда удается получить достаточную концентрацию стволовых клеток в крови; эффективность действия этого вещества на разных людей различна.

В предыдущих исследованиях эта группа ученых под руководством Dr. Frenette обнаружила вещество, названное ими сульфатидом (sulfatide), которое влияет на восприимчивость стволовых клеток к факторам роста – у лишенных способности вырабатывать сульфатид животных неэффективно применение факторов роста, в норме увеличивающих продукцию стволовых клеток (G-CSF). Оказалось, что сульфатид принимает участие в синтезе защищающей нервные волокна миелиновой оболочки, поэтому при демиелинизирующих заболеваниях нарушена и способность мобилизации стволовых клеток из костного мозга в кровоток. То есть влияние сульфатида на способность стволовых клеток к мобилизации обусловлено нарушением при его отсутствии передачи сигналов от нервной системы. Лекарства, стимулирующие работу симпатической нервной системы, восстанавливают и нормальный выход стволовых клеток, на чем может быть построена новая стратегия получения донорских стволовых клеток из крови.

Ученые продемонстрировали, что нервная система играет важную роль в поддержании ниши стволовых клеток в костном мозге и в их мобилизации; были открыты новые взаимосвязи между нервной и гемопоэтической системой.

Результаты исследования опубликованы в журнале Cell; их практическое применение может значительно повысить эффективность получения донорских клеток для клеточной терапии многих заболеваний, прежде всего онкологических и аутоиммунных.

Katayama et al.: "Signals from the Sympathetic Nervous System Regulate Hematopoietic Stem and Progenitor Cell Egress from Bone Marrow." Cell 2006 Jan 27;124(2):407-421.

По материалам: EurekAlert

Постоянная ссылка на материал:

Нервная система управляет движением стволовых клеток


В России более 4 млн наркоманов

В России более 4 млн человек употребляют наркотики, из них на учете в специализированных наркологических учреждениях состоят только 500 тысяч. \70 тыс. молодых людей ежегодно умирают от передозировки наркотиков\, - говорится в сообщении Госнаркоконтроля РФ.

По данным комитета, наркомания в стране за последнее время резко помолодела. \Если еще 3 года назад дети впервые пробовали наркотики или психотропные вещества в 14-15 лет, то сейчас отмечаются случаи приема наркотиков в 11-12 лет\, - говорится в документе.

Постоянная ссылка на материал:

В россии более 4 млн наркоманов


Разработан новый способ длительного обезболивания

Исследователи из детской больницы города Бостон (Массачусетс, США) разработали новое обезболивающее средство длительного действия, сообщает Science Daily. Для этого ученые заключили небольшие количества сильного анестетика сакситоксина в жировые капсулы, называемые липосомами.

В своей работе ученые испытывали два вида липосом: содержащие только сакситоксин, а также содержащие анестетик с добавлением дексаметазона – гормонального препарата, который усиливает действие обезболивающего. После применения липосом с сакситоксином анестезия продолжалась в течение двух дней, после применения липосом с двумя препаратами – больше недели.

По словам одного из исследователей доктора Дэниэла Кохейна (Daniel Kohane), преимущество использования липосом с обезболивающим средством внутри в том, что их применение не вызывает токсических повреждений нервов и мышц, которые обычно возникают при введении анестетиков.

Ученые считают, что новое средство может быть использовано для анестезии во время и после хирургических вмешательств, а также для лечения острых и хронических болей. Помимо этого новая методика подходит и для введения других лекарственных средств.

Постоянная ссылка на материал:

Разработан новый способ длительного обезболивания


Кофе снижает воздействие никотина на организм человека

По наблюдениям испанских ученых, регулярное употребление кофе снижает риск заболевания раком мочевого пузыря среди курильщиков, сообщает сайт MIGnews.com (www.mignews.com). Курильщики, пьющие много кофе, вполовину меньше рискуют заболеть раком, чем те, кто не пьет кофе. В соответствии с выводами испанских врачей, руководившего исследованием, кофе снижает воздействие никотина на организм человека.

Сами по себе кофеин и никотин являются одними из основных виновников возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. Среди мужчин, страдающих раком этого внутреннего органа, 50% - активные курильщики. У женщин эта цифра достигает 30%. Сигарета повышает риск заболевания на 200%-500%. Если человек бросает курить, риск заболевания снижается до среднестатичтического уровня в течение двух-четырех лет.

Кофе может несколько притормаживать вредное воздействие табакокурения на организм человека. Однако, те, кто хочет по-настоящему уберечься от таких тяжелых заболеваний, как онкологические, предпочитает чашке кофе и сигарете рыбу, овощи, в частности капусту брокколи и брюссельскую, и оливковое масло.

Постоянная ссылка на материал:

Кофе снижает воздействие никотина на организм человека


Запрещена очередная партия биологических добавок

Согласно постановлению главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко, опубликованному на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (бывший Госсанэпиднадзор), действие регистрационных удостоверений ряда биологически активных добавок к пище (БАД), выпускаемых в Санкт-Петербурге, Ростовской области и Краснодарском крае, будет приостановлено, до тех пор пока производителями не будут устранены нарушения санитарного законодательства РФ.

По данным региональных центров Госсанэпиднадзора, выпускаемые в этих регионах БАДы не соответствовали Санитарным правилам и нормам (СанПиН) по микробиологическим показателям. Так, в выпускаемых в Ростовской области БАДах "Фиточай "Здравушка на основе расторопши, кориандра, бессмертника" и "Расторопша" количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов и бактерий группы кишечных палочек (колиформы) превышало допустимое, а также обнаружилась плесень.

В выпускаемом в Краснодарском крае "Порошке расторопши", выявлено превышение количества бактерий группы кишечных палочек (колиформы). В Санкт-Петербурге в БАДах "Экстракт расторопши "Здравушка", "Здравушка-фиточай № 2", "Здравушка-фиточай" также обнаружилось превышение допустимого количества бактерий группы кишечных палочек (колиформы).

Приостановление регистрационных удостоверений связано с тем, что данные санитарные нарушения могут привести к вспышкам кишечных инфекций среди населения.

Кроме того, постановлением предписывается ООО "Научно-исследовательский центр-НТ", ООО "Фармакологическое объединение им.Пастера", ООО "Торговый Дом "Ульяновскхлебопродукт" и ООО "Астрон", продукция которых не отвечает санитарным нормам, представить материалы по контролю за безопасностью и качеством при производстве БАДов. При выявлении указанных БАДов в торговой сети будут приниматься меры, согласно действующему законодательству.

Постоянная ссылка на материал:

Запрещена очередная партия биологических добавок


Наличие диабета первого типа у матери может повышать вероятность того, что ее дети заболеют диабетом второго типа

К такому заключению пришли парижские врачи, чья статья в пятницу опубликована в журнале Lancet. Руководитель исследовательского коллектива профессор Жан-Франсуа Готье подчеркнул, что новая гипотеза подкреплена лишь результатами экспериментов и нуждается в тщательной проверке при помощи методов, принятых в медицинской статистике и эпидемиологии.

Постоянная ссылка на материал:

Наличие диабета первого типа у матери может повышать вероятность того, что ее дети заболеют диабетом второго типа


ебется сиськи блондинки видос;wayne county circuit court case search;viagra generic canada

admiral xxx 2