Уровень | Ученые | Храп может | Новый партнер | Питание школьников | 10.000 | Пневмонии у детей
  Как вырастить сад | Полуночники | Госстандарт |
    

Работа на морозе приводит к изменениям в крови

Холод оказывает выраженное отрицательное влияние на организм нефтяников, работающих в условиях Крайнего Севера. К такому выводу пришли ученые Коми, проводившие обследования сотрудников одной из нефтяных компаний в Заполярье.

Исследования проводились в различные времена года, рассказал заведующий лабораторией экологической и социальной физиологии человека Института физиологии Коми научного центра УрО РАН, доктор медицинских наук Евгений Бойко.Наибольшие проблемы с восстановлением физической работоспособности после нагрузки рабочие испытывали именно в период холодов - при температуре воздуха минус 38 градусов.Исследования также показали, что в мороз происходят значительные изменения в крови. Так, длительное пребывание на холоде способствует повышению уровня холестерина в крови, а следовательно, может провоцировать развитие атеросклероза. Кроме того, в марте, при температуре воздуха ниже минус 30 градусов, около 40% обследуемых имели сниженную обеспеченность витамином В1.

Постоянная ссылка на материал:

Работа на морозе приводит к изменениям в крови


\Функциональное\ растительное масло поможет сбросить избыточный вес

Исследования ученых из Университета МакДжилла в Монреале показали, что люди с избыточным весом, причиной которого является неумеренное потребление жирной пищи, могут нормализовать массу тела, употребляя пищевое растительное масло, содержащее ненасыщенные жирные кислоты из пальмового, оливкового и льняного масел.

После 4-недельного употребления в пищу этого масла у испытуемых понизился уровень холестерина на 13%, что можно объяснить действием фитостеролов, содержащихся в растительном масле. Кроме того, у мужчин почти на 1 фунт уменьшился вес. Хотя женщины не похудели, у них улучшилось самочувствие. Благоприятное действие комбинированного масла исследователи объясняют тем, что жиры не откладываются, а сразу окисляются в печени. Прежде чем в магазины поступит \функциональное\ растительное масло, на которое у фирмы Forbes Medi-Tech есть патент, планируется провести дополнительные исследования.

Постоянная ссылка на материал:

Функциональное растительное масло поможет сбросить избыточный вес


Работающим россиянам начнут выдавать паспорта здоровья

Работающие россияне получат паспорта здоровья. Их начнут выдавать уже в этом году после проведения дополнительной диспансеризации, сообщила директор Департамента Минздравосоцразвития РФ Ольга Кривонос в ходе второго ежегодного форума \Движения против рака\.

Согласно проекту, представленному Кривонос, паспорт здоровья представляет собой медицинскую книжку с графами, отведенными для заполнения медицинскими работниками. В них будут отражены рекомендации, предоставленные врачами по результатам лабораторных и функциональных исследований, а также консультаций ряда специалистов.

Кроме того, в паспорте здоровья, который будет находиться на руках у пациента, будет указана группа его здоровья. В случае первой или второй группы здоровья пациенту будут даны профилактические рекомендации, а в случае третьей, четвертой или пятой группы – выдано направление в специализированное лечебное учреждение для уточнения диагноза.

По словам Кривонос, в 2009 году дополнительную диспансеризацию пройдут те, кто еще не сделал этого год назад. При этом особое внимание будет уделено работниками отраслей, сопряженных с риском для здоровья.

Постоянная ссылка на материал:

Работающим россиянам начнут выдавать паспорта здоровья


Merck сделал предложение Schering AG

Немецкая фармкомпания Merck KGaA выступила с предложением о приобретении другой немецкой компании - Schering AG за 14,9 млрд евро, или 77 евро за акцию (17,7 млрд долл. США) наличными.

Директор Schering AG Х. Эрлен сказал, что «это предложение не соответствует интересам акционеров и не отражает реальную стоимость компании». По его словам, никаких переговоров не ведется.

Аналитики прогнозируют, что переговорный процесс может затянуться на месяцы. В случае успеха эта сделка позволит создать вторую по величине после Bayer AG немецкую фармкомпанию с ежегодным объемом продаж 11 млрд евро. Для финансирования возможной сделки семья Мерк, владеющая 73% акций Merck KGaA, планирует продать 20% акций и добавить еще 2 млрд евро наличными.

"Фармацевтический вестник", 13.03.2006

Комментарий от ЦМИ "Фармэксперт"

По данным ЦМИ «Фармэксперт», доля рынка компании Schering AG на российском фарм рынке – 1,7%. «Динамический показатели развития компании свидетельствуют о том, что рост в 2005 году был выше средних, зафиксированных по рынку и составил более 60%, - комментирует руководитель департамента маркетинговых исследований ЦМИ «Фармэксперт» Давид Мелик-Гусейнов. Бурный рост объема продаж объясняется прочными позициями компании в сегменте ДЛО - 20% от объема продаж компании приходится на поставки и системе ДЛО». Schering AG является лидером в терапевтических группах урологической и гинекологической направленности. В сегменте ДЛО Schering AG – лидер в группе интерферонов.
Объем продажи компании Merck в на российском фарм рынке – несколько скромнее (20 тыс долл США). По данным ЦМИ «Фармэксперт» профильная группа компании Merck – препараты для лечения варикозной болезни.

Постоянная ссылка на материал:

Merck сделал предложение schering ag


Москомздрав: из 117 погибших заложников 116 отравились газом

В результате теракта в Москве, связанного с захватом заложников на Дубровке, погибли 117 человек. При этом один человек скончался от огнестрельного ранения в голову, остальные погибли от последствий воздействия специального газа. Об этом сообщает ИТАР-ТАСС со ссылкой на председателя комитета здравоохранения Москвы Андрея Сельцовского, пресс-конференция которого состоялась в воскресенье.

При этом заместитель министра внутренних дел РФ Владимир Васильев отверг подобные заявления еще накануне. 26 октября, в утро штурма здания теартра "Норд-Ост", он заявил, что заявления о том, что большинство заложников погибли в результате применения спецсредств, не соответствуют действительности.

По данным Андрея Сельцовского, среди 117 погибших заложников - 63 мужчины и 54 женщины. Он отметил, что основные последствия воздействия газа связаны с нарушением дыхания, кровообращения, а также потерей сознания.

Установлено, сообщает ИТАР-ТАСС, что газ представлял собой вещество общего наркотического действия, которое применяется в хирургии для общего наркоза. Главный анестезиолог Москвы Евгений Евдокимов подтвердил, что увеличение дозы этого вещества провоцирует подобные явления.

В больницах Москвы находятся 646 бывших заложников. 150 человек в реанимации, 45 из них - в тяжелом состоянии.

Постоянная ссылка на материал:

Москомздрав: из 117 погибших заложников 116 отравились газом


Надо ли принимать витамины, подскажет... анализ крови?

Простой анализ крови - определение генотипа гаптоглобина - поможет определить, стоит ли принимать антиоксидантные витамины женщинам с ИБС, или нет.

Опубликованные в Diabetes Care данные получены в ходе дальнейшего анализа результаты исследования WAVE (Women’s Angiographic Vitamin and Estrogen) - рандомизированного клинического испытания витаминов С и Е в сочетании с гормонозаместительной терапией (ГЗТ) или без нее у 423 женщин в постменопаузе и со стенозом (15-75%) не менее одной коронарной артерии. Первичные результаты этого испытания показали, что витаминотерапия (400 МЕ витамина Е, 500 мг витамина С два раза в день) не обладает каким-либо преимуществом по сравнению с плацебо.

Д-р Andrew Levy и его коллеги (Технологический Институт Technion-Israel, Хайфа, Израиль) отмечают, что несмотря на эти данные и аналогичные данные других испытаний, в экспериментах на животных антиоксидантные витамины замедляли или предотвращали развитие атеросклероза. "Такое расхождение между результатами исследований на животных и клинических испытаний может объясняться принципиальными различиями полиморфизма генов, модулирующих оксидативный стресс", предполагают авторы. Одним из таких генов может быть ген гаптоглобина - антиоксидантного белка, предотвращающего гемоглобин-зависимое оксидативное повреждение тканей. Локус этого гена представлен двумя функционально различными аллелями - аллель 1 есть у человека и животных, аллель 2 присутствует лишь у человека.

Д-р Levi и коллеги оценивали динамику минимального диаметра просвета коронарных артерий (minimum luminal diameter, MLD) у 299 участниц WAVE, которым определялся тип гаптоглобина и выполнялась повторная ангиография. Оказалось, что на фоне витаминотерапии MLD возрастает гораздо медленнее, чем на фоне плацебо, у лиц с гаплотипом Hp (haptoglobin) 1-1 (0.079 мм, р=0.049). Особенно это выражено среди диабетиков: 0.149, р=0.021. Напротив, при гаплотипе Hp 2-2 MDL на фоне витаминотерапии нарастал значительно быстрее, и в первую очередь, у диабетиков: 0.128 мм, р=0.027. ГЗТ на этот показатель не влияла. Сами авторы объясняют подобный эффект прооксидантным действием витамина С в присутствии железа. У лиц с гаплотипом Hp 2-2 максимальны сывороточные уровни железа и минимальны - витамина С. Следовательно, при гаплотипе Hp 2-2 нецелесообразно принимать витамин С, особенно при сопутствующем диабете, поскольку сочетание дополнительного приема аскорбиновой кислоты и гипергликемии может усилить повреждающее действие окисления липопротеинов.

"В будущем с помощью определения гаплотипа гаптоглобина можно будет четко определить, кому из пациентов показаны витамины-антиоксиданты, а кому - нет", уверен д-р Levy.

Diabetes Care 2004;27:925-30.

Постоянная ссылка на материал:

Надо ли принимать витамины, подскажет... анализ крови?


Интернет приводит к алкоголизму и раздвоению личности

Психиатры из университета Флориды определили критерии, по которым можно выявить онлайновую зависимости у пациентов. Указания должны помочь практикующим врачам.

Веб-серфинг, электронная почта, интернет-пейджеры, шоппинг, скачивание музыки и посещение чатов вызывают беспокойство, когда они становятся препятствием для работы или социальной жизни. Так считают доктор Натан Шапира и Уильям МакНайт.

Задача врачей определить, когда чрезмерное использование Всемирной паутины становится дисфункциональным, а также может ли веб-зависмость стать причиной, например, маниакальной депрессии.
Д-р Шапира и г-н МакНайт предложили критерии для диагностирования нездорового использования Интернета. Они сформулировали их на базе итогов своего исследования и других данных.

Итак, 5 сигнальных привычек. Пребывание в онлайне намного больше намеченного времени. Игнорирование любых других ответственностей. Неудачные попытки сократить онлайновые сессии. Важные взаимоотношения страдают из-за привязанности к Сети. Беспокойство и чувство тревоги вне онлайна.

Шапира вывел критерии после психиатрического обследования 20 добровольцев, которые решили, что у них серьезные проблемы с Интернетом, и 17 студентов с разным пользовательским уровнем.

Оказалось, что у волонтеров были такие психические расстройства, как раздвоение личности и депрессия, а также алкогольная зависимость. Они проводили в онлайне 30 часов в неделю. При этом незначительное пользование в 10 раз превышало существенное.

Продолжаются исследования по определению статуса веб-зависимости. То ли она займет отдельную главу в Диагностическом и статистическом указателе ментальных расстройств, который содержит стандарты для психиатрического диагноза. Или же будет отнесена к разряду импульсивного поведения, как, например, непреодолимая тяга к азартным играм.

Постоянная ссылка на материал:

Интернет приводит к алкоголизму и раздвоению личности


В Никарагуа свирепствует эпидемия лептоспироза

В Никарагуа произошла массовая вспышка лептоспироза, также известного под названием «водная лихорадка». По последним данным, число заболевших уже превысило 700 человек, сообщает латиноамериканское информационное агенство Prensa Latina.

На сегодняшний день в стране зарегистрировано 743 случая лептоспироза, жертвами заболевания стали девять никарагуанцев. Между тем, болезнь продолжает распространяться: случаи лептоспироза были зарегистрированы в семи из 15 департаментов провинции Чинандега (Chinandega). Такие данные были приведены премьер-министром Даниэлем Ортегой на состоявшемся в субботу рабочем совещании с участием министра здравоохранения и начальника службы гражданской обороны страны.

Причиной вспышки считаются мощные ливни и наводнения, продолжающиеся в этом районе на протяжении последних нескольких недель. Эти условия способствуют распространению возбудителя инфекции, который попадает в организм человека через ссадины и порезы на коже и слизистых при соприкосновении с водой, загрязненной выделениями зараженных животных.

В пострадавших районах работают бригады министерства здравоохранения, а также военные и полиция, сообщают официальные лица страны.

Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением почек, печени и нервной системы. Возбудителями заболевания являются спирохеты, относящиеся к роду Leptospira, а источником заражения служат грызуны, свиньи, крупный рогатый скот и другие животные. Больной лептоспирозом человек незаразен. Смерть пациента может наступить вследствие острой почечной недостаточности.

Постоянная ссылка на материал:

В никарагуа свирепствует эпидемия лептоспироза


Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца

Профессор В.Л. Дощицин
РГМУ

Пароксизмальные нарушения ритма сердца являются одним из частых проявлений сердечно–сосудистых заболеваний. Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острой коронарной недостаточности и т.д. Некоторые виды аритмий, в частности, желудочковая тахикардия, особенно полиморфная, «пируэтная», мерцание предсердий при синдроме WPW, могут трансформироваться в трепетание и фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной остановки кровообращения. Поэтому больные с опасными видами аритмий нередко нуждаются в оказании помощи, направленной на экстренное купирование и профилактику пароксизмов. В то же время известно, что при проведении антиаритмической терапии возможны серьезные осложнения. Поэтому вопросы лечения и профилактики пароксизмальных аритмий весьма актуальны, но их решение нередко вызывает затруднения у врачей. Имеющиеся в литературе данные относительно тактики неотложной терапии пароксизмальных аритмий [1–7] не лишены противоречий.

Для успешного купирования пароксизмальных аритмий необходима точная идентификация их разновидностей по данным ЭКГ. Основные виды этих аритмий, разделенные по принципу дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ признаки представлены в таблице 1.

Экспресс–диагностика пароксизмальных аритмий может вызывать затруднения. В частности, пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию или трепетание предсердий с аберрантными желудочковыми комплексами бывает трудно отличить от желудочковой тахикардии. В ряде случаев точная диагностика возможна лишь при помощи регистрации пищеводного отведения ЭКГ, позволяющего выявить зубцы Р или волны F, не различающиеся в стандартных отведениях.

При определении тактики и методов лечения аритмий важно учитывать, каким заболеванием страдает больной, какие факторы способствуют возникновению и купированию аритмии. Например, у больных ишемической болезнью сердца для купирования пароксизмов, сопровождающихся признаками ишемии миокарда, более оправдано применение верапамила или пропранолола, которые обладают антиангинальным действием; при наличии признаков сердечной недостаточности целесообразно использование амиодарона или дигоксина; при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния. Среди антиаритмиков, применяющихся для нормализации ритма при нарушении электролитного баланса, эффективно назначение препарата Магнерот, содержащего в своем составе 500 мг оротата магния. Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз (в отличие от препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается у пациентов при сердечной недостаточности. Кроме того, входящая в состав Магнерота оротовая кислота участвует в процессе обмена веществ в миокарде и фиксирует магний на АТФ в клетке, что необходимо для проявления его действия. Препарат назначают по 2 т. 3 р/сут в течение 7 дней, затем по 1 т. 2–3 р/сут. Продолжительность курса лечения 4–6 недель.

При выборе антиаритмического препарата важное значение может иметь учет результатов предшествующей терапии, а также субъективного отношения пациента к назначаемому лечению. Оценка всех этих данных играет важную роль в подборе эффективной терапии и уменьшении риска побочных эффектов. Последнее обстоятельство особенно существенно, т.к. антиаритмическая терапия может привести к более тяжелым последствиям, чем сама аритмия. По нашим данным [2], при проведении экстренной медикаментозной антиаритмической терапии серьезные, угрожающие жизни осложнения наблюдаются в 3,5% случаев. В связи с этим следует тщательно взвешивать целесообразность попыток быстро купировать аритмию внутривенным введением антиаритмиков на догоспитальном этапе. По нашему мнению, такие попытки допустимы в двух ситуациях: 1 – если гемодинамика стабильна, пароксизм субъективно плохо переносится, вероятность восстановления нормального ритма высока и в случае успеха госпитализация не потребуется; 2 – если имеются тяжелые расстройства гемодинамики или высока вероятность развития фибрилляции (асистолии) желудочков и транспортировка пациента в таком состоянии представляет высокий риск. В последнем варианте, который встречается довольно редко, допустимо использование электроимпульсной терапии (ЭИТ). Значительно чаще состояние больного позволяет его госпитализировать с учетом того, что антиаритмическая терапия в условиях стационара менее рискована.

Учитывая все перечисленные факторы, при определении тактики лечения необходимо иметь в виду, что одним из основных является характер аритмии.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Этот собирательный термин обобщает различные виды предсердной и атриовентрикулярной тахикардии. Наиболее частыми из них являются атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при скрытом или явном синдроме WPW и реципрокная предсердная (табл. 1). Данные аритмии имеют различия в тактике купирования.

При атриовентрикулярной реципрокной и ортодромной тахикардии, связанной со скрытым синдромом предвозбуждения желудочков, купирование следует начинать с механических приемов раздражения блуждающего нерва, среди которых наиболее действенны натуживание на высоте глубокого вдоха и массаж каротидного синуса. Не следует применять рекомендуемое рядом авторов давление на глазные яблоки из–за опасности повреждения глаз, болезненности этой манипуляции и меньшей, по сравнению с указанными выше пробами, эффективности. При отсутствии эффекта от указанных механических приемов следует ввести аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно быстро струйно в дозе 20 мг, если нет указаний на синдром слабости синусового узла (СССУ) и типичный синдром WPW. Этому препарату отдается предпочтение из–за относительно малого риска побочных действий. При отсутствии эффекта в случае стабильной гемодинамики можно прибегнуть к внутривенному введению верапамила в дозе 10 мг быстро струйно. В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы новокаинамид, аймалин или амиодарон. Возможно применение и других препаратов, в частности, пропранолола, пропафенона, дизопирамида, которые по ситуации могут быть использованы не только внутривенно, но и перорально. При отсутствии эффекта показана ЭИТ. Последняя является средством выбора при атриовентрикулярной тахикардии с тяжелыми нарушениями гемодинамики (аритмогенный шок, отек легких, церебральная дисциркуляция).

При умеренно выраженных гемодинамических расстройствах (так называемой нестабильной гемодинамике) в случае неэффективности вагусных проб и АТФ можно ввести внутривенно амиодарон или дигоксин, а после улучшения состояния, если ритм не восстановился, прибегнуть к плановой пероральной терапии или ЭИТ.

У больных с тяжелыми формами СССУ (синдром бради– и тахикардии, приступы асистолии) средством выбора при купировании пароксизмов тахикардии является электрокардиостимуляция (ЭКС), возможно также проведение ЭИТ в условиях блока интенсивной терапии.

У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии (в том числе с узкими комплексами QRS) не следует использовать верапамил, АТФ и сердечные гликозиды из–за опасности развития антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма с возможным переходом в трепетание желудочков. В таких случаях можно применять вагусные пробы, новокаинамид или амиодарон внутривенно, могут быть эффективны также аймалин и пропафенон. При антидромной тахикардии с широкими желудочковыми комплексами эффективны те же препараты и ЭИТ (проведение вагусных проб нецелесообразно).

Обобщенный алгоритм купирования пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии

При пароксизмах предсердной реципрокной тахикардии для купирования атак и для урежения сердечного ритма можно использовать верапамил, бета–адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ. Автоматическая и хаотическая предсердные тахикардии чаще требуют не экстренной, а плановой терапии.

Пароксизмальное мерцание предсердий

Этим термином обозначают мерцание предсердий давностью не более 7 суток с возможностью спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо– и брадисистолической формы, нередко не вызывают выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться заметным ухудшением состояния и самочувствия больного. При этих обстоятельствах экстренная антиаритмическая терапия не требуется, т.к. она может ухудшить состояние пациента. Однако попытки восстановить нормальный ритм целесообразны, и делать это лучше с помощью назначаемых внутрь антиаритмических препаратов. Среди последних в первую очередь можно назвать пропафенон в дозе 450–600 мг однократно и хинидин по 200 мг через 4 часа в суммарной дозе до 1,2 г. Восстановлению синусового ритма могут способствовать также пропранолол (20 мг на прием), Магнерот (1000 мг 3 раза в сутки). У больных с выраженной органической патологией сердца, с клиническими признаками сердечной недостаточности или артериальной гипотензией хинидин, пропафенон и пропранолол не показаны. В таких случаях можно использовать амиодарон в дозе 1,2–1,8 г в сутки или дигоксин в сочетании с препаратами калия и магния (Магнерот). При плохо субъективно переносимой тахисистолической форме аритмии со стабильной гемодинамикой могут быть целесообразны попытки восстановить синусовый ритм с помощью внутривенного введения антиаритмиков. В нашей стране для этой цели чаще всего используют новокаинамид в дозе до 1,0 г, вводимый в течение 10–20 минут. Большей эффективностью обладает аймалин, который вводится внутривенно в течение 10–15 минут в дозе до 100 мг. В зарубежной литературе имеются указания на высокую купирующую эффективность препарата класса IC флекаинида, а также препаратов III–го класса дофетилида и ибутилида [8]. Представителем последнего класса является отечественный препарат нибентан, купирующая эффективность которого при данной аритмии составляет около 80% [9]. При приступах, сопровождающихся критическими нарушениями гемодинамики, а также при пароксизмах с резко выраженной тахикардией и широкими комплексами QRS у больных с синдромом WPW показана экстренная ЭИТ, однако такие случаи встречаются нечасто. При менее выраженных нарушениях гемодинамики может быть использован амиодарон внутривенно струйно и капельно в дозе до 1,5 г в сутки или дигоксин с последующей (при необходимости) плановой антиаритмической терапией или ЭИТ.

Имеется ряд состояний, при которых попытки экстренного купирования пароксизмов мерцания предсердий не показаны. К таким состояниям относятся тяжелые формы СССУ, высокий риск тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства гемодинамики, приступы аритмии, продолжающиеся более двух суток, и некоторые другие. В таких случаях лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики, урежение ритма сердца и профилактику тромбоэмболий.

Алгоритм антиатирмической терапии при пароксизмах мерцания предсердий тахисистолической формы представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Алгоритм лечения пароксизмов мерцания предсердий (с тахисистолией желудочков)

При пароксизмах мерцания предсердий с брадисистолией желудочков антиаритмическая терапия, как правило, не показана.

При персистирующей и постоянной формах мерцания предсердий неотложная помощь может требоваться лишь в случаях резкого учащения ритма желудочков и имеет целью урежение последнего, улучшение состояния и самочувствия больного. Это обычно достигается внутривенным введением верапамила или дигоксина.

При лечении мерцания предсердий наряду с антиаритмическими препаратами следует назначать антитромботические средства, которые являются важной составной частью плановой терапии таких больных.

Пароксизмальное трепетание предсердий

Трепетание предсердий. являясь одной из форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям мало отличается от мерцания предсердий, однако характеризуется несколько большей стойкостью пароксизмов и большей резистентностью к антиаритмическим препаратам. Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы данной аритмии. Последняя по клинике имеет большее сходство с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяютдва основных типа трепетания предсердий: 1 – классическое (типичное); 2 – очень быстрое (атипичное). Их отличительные признаки представлены в таблице 1.

Тактика лечения пароксизмов трепетания предсердий в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств и самочувствия больного. Данная аритмия, даже при значительной тахисистолии желудочков, нередко не вызывает резких нарушений гемодинамики и мало ощущается пациентом. К тому же такие пароксизмы обычно трудно купируются внутривенным введением антиаритмиков, которые могут даже вызвать ухудшение состояния больного. Поэтому в таких случаях экстренная терапия, как правило, не требуется. При плохой переносимости аритмии можно ввести внутривенно верапамил или пропранолол, а при наличии гемодинамических расстройств – дигоксин, что позволит уредить ритм желудочков и улучшить состояние больного. Таким образом, приступы трепетания предсердий чаще следует купировать не в экстренном, а в плановом порядке. Исключение составляют нечасто встречающиеся случаи, когда приступы данной аритмии вызывают критические расстройства гемодинамики. В таких ситуациях показана экстренная ЭИТ.

Говоря о медикаментозном лечении данной аритмии, следует иметь в виду, что, по данным авторов концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий 1–го типа лучше купируются препаратами класса IA (хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом), однако при использовании препаратов этого класса имеется риск парадоксального учащения ритма желудочков, поэтому лучше в первую очередь применять верапамил или b–адреноблокаторы. Пароксизмы трепетания предсердий 2–го типа лучше купируются препаратами III–го класса, в частности, амиодароном. Отечественными авторами [9] отмечена высокая эффективность нибентана при купировании трепетания предсердий.

Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным средствам, устраняют с помощью частой стимуляции предсердий через пищеводный электрод или посредством ЭИТ.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Этим термином обозначают ритмы, исходящие из эктопических очагов, расположенных дистальнее бифуркации пучка Гиса с частотой импульсации 130–250 в минуту, а также залпы желудочковых экстрасистол более 5 подряд. Эпизоды, длящиеся более 30 сек., называют стойкой, а менее – нестойкой желудочковой тахикардией. Кроме того, в зависимости от постоянства или изменчивости формы желудочковых комплексов, различают моно– и полиморфную желудочковую тахикардию. Кратковременные эпизоды желудочковой тахикардии могут протекать бессимптомно, стойкая тахикардия, как правило, вызывает гемодинамические нарушения. Известно, что у больных с органическими заболеваниями сердца, особенно при снижении сократительности левого желудочка, желудочковая тахикардия может быть самостоятельным фактором, отягощающим жизненный прогноз. Некоторые виды пароксизмальной желудочковой тахикардии, особенно полиморфная («пируэтная»), могут непосредственно переходить в трепетание и мерцание желудочков, быть причиной остановки кровообращения и внезапной аритмической смерти. Поэтому пароксизмальная желудочковая тахикардия почти всегда требует специальной терапии, направленной на устранение и предупреждение приступов.

Тактика экстренного купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств. При наличии тяжелых нарушений гемодинамики (их варианты указаны выше) показана экстренная ЭИТ. При умеренно выраженных признаках нестабильной гемодинамики следует отдать предпочтение внутривенному введению амиодарона в дозе 150 мг за 10 минут, затем 300 мг в течение 2 часов с последующей медленной инфузией до 1800 мг в сутки. Альтернативой может служить струйное введение лидокаина в дозе до 200 мг в течение 5 минут. При отсутствии эффекта и усугублении гемодинамических нарушений показана ЭИТ. При стабильной гемодинамике купирование лучше начинать с введения лидокаина в указанной выше дозе, а при отсутствии эффекта использовать новокаинамид в дозе до 1,0 г в течение 10–20 минут. При снижении систолического артериального давления ниже 100 мм этот препарат можно сочетать с мезатоном. Помимо новокаинамида, можно применять мексилетин в дозе до 250 мг или аймалин до 100 мг внутривенно в течение 10–20 минут, а также амиодарон в указанной выше дозе. При отсутствии эффекта показана ЭИТ. Алгоритм купирования пароксизмов желудочковой тахикардии представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Алгоритм купирования пароксизмов желудочковой тахикардии

Для купирования пароксизмов полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» можно использовать лидокаин или сернокислую магнезию внутривенно, а также ЭИТ. При наличии синдрома удлиненного интервала QT не следует применять препараты, замедляющие реполяризацию желудочков, в частности, амиодарон, новокаинамид, аймалин и др., хотя при полиморфной желудочковой тахикардии без удлинения интервала QT использование этих препаратов допустимо. Различают врожденное и приобретенное удлинение интервала QT. Врожденный синдром удлиненного QT–интервала представляет собой сочетание увеличения длительности QT–интервала на обычной ЭКГ с пароксизмами желудочковой тахикардии «пируэт», клинически проявляющимися синкопальными состояниями и нередко заканчивающимися «внезапной смертью» у детей и подростков. Приобретенное удлинение QT интервала может возникнуть при атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио– или перикардита. Увеличение дисперсии интервала QT (более 47 мс) может также являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Пациентам с врожденным удлинением интервала QT необходим постоянный прием b–блокаторов в сочетании с препаратами Магнерота (2 табл. 3 раза в день). Для купирования приобретенного удлиненного интервала QT применяется внутривенное введение Кормагнезина–400 из расчета 0,5–0,6 г магния в 1 час в течение первых 1–3–х суток с последующим переходом на ежедневный пероральный прием Магнерота 2 табл. 3 раза не менее 4–12 недель. Имеются данные, что у больных острым инфарктом миокарда, получавших подобную терапию, отмечены нормализация величины и дисперсии интервала QT и частоты желудочковых нарушений ритма.

Недавно было проведено исследование 26 школьников с удлинением QT–интервала (QTдолж= 0,329±0,005 с, QTизм = 0,362±0,006 с) и пролапсом створок митрального клапана, которые получали пропранолол 10 мг два раза в сутки и препараты магния из расчета 200 мг в сутки. В этой группе пациентов значительное увеличение QTдолж на ЭКГ – на 9,1% после лечения (до лечения – 0,329±0,005 сек, после лечения – 0,359±0,005, р<0,01) обусловлено суммарным отрицательным хронотропным действием b–блокатаров и магния: ЧСС до лечения – 84,3±4,5 в 1 мин, после лечения – 70,9±2,6 в 1 мин (р<0,001).

Нормализующее длительность QT–интервала действие препаратов магния нивелирует возможное удлинение интервала QT на ЭКГ под действием b–блокаторов (за счет урежения ритма), что документируется отсутствием статистически достоверной разницы после лечения между QTизм и QTдолж (QTизм – 0,363±0,007 с, QTдолж – 0,359±0,005 с, р>0,05).

Профилактика пароксизмальных аритмий

При пароксизмальных суправентрикулярных аритмиях (мерцание и трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия) профилактическую терапию целесообразно назначать главным образом при наличии частых (возникающих несколько раз в месяц) приступах. Исключение составляют больные со злокачественными, тяжело протекающими или угрожающими жизни пароксизмами, когда такое лечение необходимо и при более редких атаках. Обычно же при редких пароксизмах для больного выгоднее купировать их разовыми приемами антиаритмиков, чем принимать последние длительно для профилактики. Такой же тактики рекомендуется придерживаться при редких приступах доброкачественной желудочковой тахикардии.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковых аритмий наиболее эффективны амиодарон, соталол и пропафенон; могут быть эффективны также этацизин, аллапинин и дизопирамид. Последние четыре препарата, относящиеся к классу IC, целесообразно назначать лишь больным с нерезко выраженной органической патологией сердца, при отсутствии снижения сократительной способности миокарда. При наличии выраженных изменений миокарда и снижения сократительности левого желудочка предпочтительно использование амиодарона; возможно назначение b–адреноблокаторов (атенолола, метопролола и др.), начиная с малых доз.

Учитывая возможность развития побочных действий и привыкания к антиаритмическим препаратам при длительном непрерывном их приеме, мы рекомендуем проводить профилактическую терапию в виде прерывистых курсов, прекращая лечение по достижении эффекта и возобновляя его по мере необходимости.

При злокачественных видах желудочковой тахикардии профилактическая терапия необходима вне зависимости от частоты приступов, и проводиться она должна непрерывно. Однако для уменьшения вероятности развития побочных эффектов и привыкания возможно чередование эффективных антиаритмиков, например, амиодарона и соталола. По данным рандомизированных исследований [10,11], последние два препарата наиболее эффективны при профилактике угрожающих жизни желудочковых аритмий.

В последние годы в клиническую практику все шире входит использование имплантируемых кардиовертеров–дефибрилляторов для снижения риска смерти больных, имеющих злокачественные желудочковые аритмии [12]. Изучаются возможности сочетанного применения этих аппаратов и медикаментозных антиаритмических средств.

В заключение необходимо подчеркнуть, что целью антиаритмической терапии является не только устранение и предупреждение пароксизмальных аритмий, но и улучшение жизненного прогноза, а для этого очень важно не допустить негативного гемодинамического и проаритмического действия назначаемых препаратов.

Постоянная ссылка на материал:

Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца


Холестин ингибирует синтез и секрецию холестерина клетками печени

Повышение в крови содержания компонентов по своему химическому строению являющихся жирами (липидами) носит название гиперлипидемии, а гиперлипидемия - это хорошо известный фактор риска развития атеросклероза.

Одно из направлений фармакотерапии пациентов с повышенным уровнем липидов в плазме крови - это применение препаратов из группы статинов. Несмотря на все преимущества статинов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, высокая стоимость, в совокупности с возможными побочными эффектами, таким, например, как нарушение функции печени, могут ограничивать их широкое использование. Перспективным в этом плане выглядит поиск новых веществ, особенно природного происхождения, как альтернативы для терапии статинами. Холестин – пищевая добавка, которая готовится из риса путем ферментации с так называемыми красными дрожжами (Monascus purpureus), продемонстрировала значительное снижение общего холестерина у лиц с гиперлипидемией. Для обнаружения клеточных эффектов холестина на синтез холестерина в печеночных клетках (гепатоцитах) человека и механизмов его влияния на липидный метаболизм было проведено дополнительное исследование. Обнаружено, что холестин оказывает прямой ингибирующий эффект на активность ГМГ-КоА-редуктазы (рисунок), ключевого фермента синтеза холестерина. Активность его снижалась до величин 78-69% от контроля. Уровень холестерина в клетках печени под влиянием холеcтина значительно снижался, при чем степень снижения зависела от дозы пищевой добавки. Одновременно уменьшался синтез и секреция в кровь, как свободного холестерина, так и холестерина, связанного с жирными кислотами (этерифицированный холестерин). Полученные в исследовании результаты позволяют считать, что антигиперлипидемичное действие холестина является следствием его ингибирующего эффекта на синтез холестерина в гепатоцитах. Данная работа представляет собой первое подтверждение биомолекулярного действия \красного дрожжевого риса\. Mol Cell Biochem 2002, 233(1-2) Man R.Y., Lynn E.G., Cheung F., Tsang P.S., O K.

Постоянная ссылка на материал:

Холестин ингибирует синтез и секрецию холестерина клетками печени


Чтобы решить проблему нехватки воды и пищи во всем мире, богатым странам достаточно отказаться от косметики и мороженого

\Земля не располагает ресурсами, чтобы позволить всем населяющим ее людям жить так, как живет средний европеец или американец. В ближайшие десятилетия США и Европе необходимо сократить несоразмерное потребление энергии и ресурсов, возможно, даже на 90 процентов. Иначе на планете произойдет экологическая, социальная и психологическая катастрофа\.

Об этом говорится в ежегодном докладе о ситуации в мире, опубликованном экологической организацией Worldwatch Institute, который в этом году впервые за 28 лет полностью посвящен потребительскому обществу которое, по мнению авторов, является источником бед, как богатых, так и бедных.

Постоянная ссылка на материал:

Чтобы решить проблему нехватки воды и пищи во всем мире, богатым странам достаточно отказаться от косметики и мороженого


Физические упражнения оказывают положительный эффект у пациентов с застойной сердечной недостаточностью

Израильские ученые доказали положительные эффекты физических упражнений у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Michael Arad (Sheba Medical Center in Tel Hashomer) провели исследование по изучению эффективности часовых занятий на тредмиле, тренажере со ступенями и велосипеде 2 раза в неделю с участием 30 пациентов с застойной сердечной недостаточностью III функционального класса по NYHA.
Средний возраст пациентов составил 61 год, фракция выброса левого желудочка – 27%.

Из 28 участников, завершивших 18-недельную программу, у 39% наблюдалось улучшение теста 6-минутной ходьбы по сравнению с началом исследования (322 и 449 м) и увеличение продолжительности физической нагрузки на 66% по модифицированному тесту Брюса (5,9 и 9,8 мин). Также наблюдалось небольшое но достоверное повышение фракции выброса левого желудочка на 11%.

Int J Cardiol 2008; 126: 114-119.

Постоянная ссылка на материал:

Физические упражнения оказывают положительный эффект у пациентов с застойной сердечной недостаточностью


Каких женщин предпочитают мужчины для серьезных отношений?

Какую женщину мужчины хотят видеть рядом с собой? Как определить, что это именно та женщина, с которой можно построить серьезные отношения и прожить всю жизнь? Если она обладает 10 нижеперечисленными качествами, значит, это возможно именно та представительница прекрасного пола, которую вы искали.

Независимость. Мужчины предпочитают независимых женщин, так как не хотят выступать в роли няньки. Иногда они, конечно, не прочь, чтобы вы поплакались им в жилетку, но не постоянно. С женщиной независимой и в финансовом и в эмоциональном плане им гораздо интереснее.

Ум. Для серьезных отношений нужна женщина, с которой вам не будет скучно, которая будет удивлять вас. Держать, так сказать, в тонусе. Наконец, с которой можно поговорить о чем-нибудь в перерывах между любовными утехами.

Привлекательность. Хоть это и кажется само собой разумеющимся, тем не менее, женщина должна всегда хорошо выглядеть, не только для вас, но и для себя самой, чтобы вам не стыдно было показаться с ней в обществе, и чтобы она и дома выглядела хорошо.

Уважение к вам. Это значит, что она умеет слушать ваше мнение, даже если при этом она и не согласна с вами в чем-то. И, конечно, она ни коим образом не унижает вас. Она не устраивает сцен на публике, перед друзьями и родными. Если она вас уважает, значит, она будет вести себя дипломатично и тактично в большинстве сложных ситуаций, что хорошо для вас.

Она дает вам возможность быть мужчиной. Если женщина пытается говорить, что вам нужно есть на завтрак, обед и ужин, и запрещает вам встречаться с вашими друзьями, чтобы поиграть в боулинг или перекинуться в картишки, вам будет трудно с ней в дальнейшем, вы будете обижаться на нее, даже больше, чем можете себе представить. Она должна понимать, что мужчины и женщины разные и у них должны быть различные интересы, хоть в чем-то. Например, вы же не запрещаете ей ходить в магазин.

Она вас не упрекает. Женщинам часто кажется, что их упреки могут побудить вас к деятельности, что, упрекая, они побуждают вас сделать то, что вы должны. Умная женщина знает, когда поговорить с вами о ваших обязанностях, когда пропустить ваши действия мимо. Например, нет смысла упрекать вас, что вы оставили носки посреди комнаты или забыли помыть посуду. Но будьте осторожны в следующей ситуации. Если вы живете вместе, а вас по какой-то причине не было целую ночь дома, вы ей не звонили, а она и не думает вас упрекать и задавать вопросы. Это подозрительно и смахивает на то, что вы ей безразличны.

Сексуальность. В сексе у вас должны быть одинаковые интересы (например, если вам нравится кожаное белье на партнерше, значит и ей тоже), иначе вы будете плохо сочетаться. Кроме того, вы должны свободно говорить о ваших интимных фантазиях и желаниях.

Она ладит с вашими друзьями и родителями. Она не просто помогает вашей маме на кухне, слушает истории вашего отца и выезжает на пикник с вами и вашими друзьями, она старается сделать так, чтобы важные для вас люди заняли в ее жизни такое же важное место. Показателем того, что она преуспела в этом, является тот факт, что ваши друзья не делают недоуменного лица, когда вы говорите, что придете в гости вместе с ней.

Она любит вас. Не так просто найти человека, который будет любить вас по-настоящему и принимать вас таким каким вы есть. Как это определить, кроме как почувствовать? Во-первых, женщина, которая любит вас не пытается сделать из вас другого человека. Во-вторых, обратите внимание, как она относится к вам в повседневной жизни и как реагирует при встрече. Если, когда она видит вас, у нее зажигается взгляд без сомнения, она вас любит.

Она хочет, чтобы вы были лучше. Это не значит, что она вам говорит, чтобы вы делали то-то и не делали другое. Нет. Все происходит без слов. Просто ее отношение к вам, делает вас лучше. Если вы ловите себя на мысли, что плохо обошлись вчера с младшей сестрой или вам пора разобраться в куче своих счетов (хотя до этого вам было наплевать и на то и на другое), значит, стоит задуматься, что явилось побудительным мотивом. Возможно, это любовь?

Постоянная ссылка на материал:

Каких женщин предпочитают мужчины для серьезных отношений?